儿童急性症状性癫痫抗癫痫药物的使用：一项质量改进项目

《Epilepsy Research》：Antiseizure medications in children with acute symptomatic seizures: A quality improvement project

　　- 一项针对戒断方案的质控改进项目使患有急性症状性癫痫发作（ASyS）儿童中抗癫痫药物的使用时长显著降低。- 抗癫痫药物使用时长的降低并未增加癫痫复发风险。- 本队列中绝大多数患有ASyS的患者在最后一次随访时已无癫痫发作。- 本研究为ASyS后更早停用抗癫痫药物提供了儿科证据，而这一领域的临床指导十分有限。## 引言尽管急性症状性癫痫发作（acute symptomatic seizures, ASyS）在诱发因素去除或逆转后复发可能性上与癫痫有所区别，但在这一领域仍存在知识空白，目前尚无已确立的最佳治疗策略（Mauritz et al., 2022）。在急性期常需要使用抗癫痫药物（anti-seizure medications, ASM）来控制癫痫发作负荷并预防潜在的继发性脑损伤，但目前尚无关于抗癫痫药物使用疗程的指南。在成人人群中进行的研究并未提供任何支持长期使用抗癫痫药物的证据（Herzig-Nichtwei? et al., 2023）。没有任何广泛使用的抗癫痫药物具有确定的抗癫痫发生潜力，因此普遍认为抗癫痫治疗的疗程需要根据每位患者的具体情况和个体需求进行调整，但这随后可能导致临床实践中存在相当大的差异，而这种差异可能会增加多重用药、不必要的长期治疗以及潜在的抗癫痫药物相关不良反应的风险（Mauritz et al., 2022；Hesdorffer et al., 2009）。此外，目前尚未确定影响ASyS治疗疗程的因素，而在儿科患者中基于循证医学的实践更是严重缺乏。鉴于上述所有情况，我们在一家四级儿童医院实施了一项质控改进项目（quality improvement project, QI），以提高医务人员对ASyS的认识。该项目包括有针对性的培训课程以及开发信息资源，以增强相关知识并促进ASyS中的抗癫痫药物管理。我们的目标是探究该质控改进项目对住院ASyS儿童常规抗癫痫药物使用的影响。## 章节摘要### 研究类型这是一项回顾性观察研究。我们通过电子病历收集了相关数据，涵盖2022年11月至2023年5月以及2023年11月至2024年5月两个时段。我们的项目获得了英国皇家儿科学与儿童健康学院（Royal College of Paediatrics and Child Health）的支持，作为癫痫质控改进计划的一部分。### 定义急性症状性癫痫发作被定义为在全身性损伤发生时或与之有密切时间关联（即在有记录的脑部损伤发生之后……）出现的临床癫痫发作。### 患者识别初始基于药物的检索共发现16424条记录。去除重复记录后，患者总数为546例（图1）。其中共排除了299例，因为他们已有癫痫的既往诊断。没有确诊ASyS的儿童也被排除；在这些患者中，123例被发现（无论是在住院期间还是在随访期间）出现癫痫新发病例或另外的诊断（例如热性惊厥、心因性非癫痫性发作）。此外，还有31例……### 讨论ASyS在日常临床实践中的疾病负担很高。尽管大多数专家都支持在急性期使用抗癫痫药物，但目前无论在成人还是儿童中，都尚无已确立的适当管理框架。临床上常以24小时和7天作为界定ASyS的界限值，但这些界限是基于经验而非循证依据，同时也不存在有助于识别脑部高兴奋状态持续时间的生物标志物，而这些标志物本可潜在地指导抗癫痫药物的治疗疗程（……）。### 结论通过质控改进项目实施抗癫痫药物戒断方案，使患有ASyS儿童中抗癫痫药物的总使用时长显著降低，且这种降低与癫痫复发风险的明确增加并不相关。需要开展更大规模的前瞻性研究，以探索长期癫痫结局、停用抗癫痫药物后癫痫复发的危险因素，并推动临床指南的制定与建立。### CRediT作者贡献声明Maria Gogou：撰写——初稿、资源、方法论、数据整理、概念构想。Husna Musa：撰写——审阅与编辑、资源、形式化分析、数据整理。Jahziel Darisan：资源、形式化分析、数据整理。Noelle Enright：撰写——审阅与编辑、方法论、概念构想。Suresh Pujar：撰写——审阅与编辑、监督、项目管理、概念构想。### 资金支持无。### 利益冲突声明无。### 致谢谨向英国皇家儿科学与儿童健康学院癫痫质控改进计划表示诚挚感谢，感谢其提供的建议与指导。Maria Gogou｜Husna Musa｜Jahziel Darisan｜Noelle Enright｜Suresh Pujar