多模式康复干预对食管癌术后成人心理结果的影响：系统评价与荟萃分析

《European Journal of Oncology Nursing》：Multimodal rehabilitation interventions for psychological outcomes in adults after esophageal cancer surgery: A systematic review and meta-analysis

　　• 从22项随机对照试验中综合证据，其中19项纳入定量合成。• 多模式康复与较低的抑郁和焦虑评分相关，但效应大小仍不确定。• 低确定性证据及可能的发表偏倚（尤其是焦虑方面），需要进一步开展高质量多中心试验。**引言**食管癌是全球最常见且最致命的恶性肿瘤之一。根据全球癌症统计数据，2022年约有51.1万新发病例和44.5万死亡病例归因于食管癌。中国承担了不成比例的负担，约占全球新诊断病例的55%和食管癌相关死亡的45%以上（Ran等，2024）。因此，食管癌仍然是中国主要的公共卫生挑战（Jiang等，2024）。鉴于其高度侵袭性和不良预后，手术切除仍是可切除的早期及局部晚期食管癌患者的主要治愈性治疗手段（J等，2001；Jiang等，2025）。尽管具有治疗益处，食管切除术仍伴随显著的身体和心理社会后遗症。除了术后吞咽功能受损、反流症状、疼痛、疲劳和营养状况恶化外，患者还常面临对预后的持续担忧、身体形象改变、社交退缩以及难以重新融入家庭和工作生活（Liu等，2022，2025；Ren等，2020）。心理困扰是食管癌术后重要的未满足支持性照护问题。既往研究报告显示，术后患者中焦虑、抑郁、对癌症复发的恐惧、情绪困扰、社会隔离以及健康相关生活质量受损的发生率较高。重要的是，这些心理困难不仅仅是短暂的应激反应，而是常常源于身体功能重建和心理社会适应方面的持续挣扎。食管切除术后的心理恢复也具有时间依赖性，因为患者在术后恢复轨迹中会经历不同的身体、功能和社会心理挑战。纵向研究表明，焦虑和抑郁症状可能在术后数月内持续或波动，而术后功能损害和症状负担可能随时间逐渐改善。这些时间变化表明，在术后不同阶段评估的心理结局可能反映临床上不同的恢复阶段，突显了在评估康复效果时考虑干预持续时间和结局评估时点的重要性（Zhang等，2024；Meng等，2025）。通过神经内分泌失调和免疫介导通路，心理困扰可能与身体症状双向互动，形成自我延续的恶性循环，对治疗依从性、术后恢复、并发症发生率、生存结局和生活质量产生负面影响（Liu等，2022）。认识到心理社会因素的临床意义，NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南推荐将心理和社会福祉的常规评估与管理作为综合癌症照护的重要组成部分（Ajani等，2023）。尽管对心理社会需求的认识日益加深，但当前干预措施仍然不足。现有方法主要集中于单一策略，如独立实施的心理咨询、心理教育、药物治疗、营养支持或运动康复（L'Hotta等，2023）。尽管这些干预可能改善特定结局，但其效果往往有限，因为术后心理困扰是多因素的，并与身体症状、功能损害和社会适应困难密切相关（Chen等，2025）。因此，针对单一领域的干预可能无法解决术后恢复背后复杂而动态的相互作用。多模式康复已成为应对这些挑战的有前景的策略。与世界卫生组织倡导的生物心理社会模型一致，多模式康复将心理支持、营养管理、身体康复、症状控制和社会支持整合为一个协调的干预框架（Low等，2019）。通过同时针对恢复的多个决定因素，多模式康复可能提供超越单一成分干预的协同益处。此类方案不仅可能缓解焦虑和抑郁，还可能改善功能恢复、营养状况、社会再融入和整体生活质量。然而，关于多模式康复在食管癌术后患者中心理效果方面的证据仍然有限且零散。既往系统综述和荟萃分析主要关注混合癌症人群、整体康复结局或单一干预模式（Wang等，2025；Yeoh等，2026；Belloni等，2023）。很少有研究专门检查接受食管癌手术的成人，也没有综合性综述评估多模式康复是否能有效改善该人群的术后心理结局（Gabriel等，2020；Li等，2022）。因此，本系统综述和荟萃分析旨在评估多模式康复干预在改善食管癌术后成人心理结局方面的有效性。通过综合现有证据，本研究旨在为心理社会照护提供证据基础，并为制定全面的术后康复策略提供信息。**方法片段****方法**本系统综述按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）2020声明进行报告（Page等，2021）。综述方案已前瞻性注册于国际系统综述前瞻性注册库（PROSPERO；注册号CRD420251273089）。目前尚无注册或正在进行的系统综述评估多模式康复干预对食管癌术后心理结局的有效性。**检索结果**研究选择过程见PRISMA 2020流程图（图1）。通过检索11个电子数据库和2个临床试验注册库，共识别2250条记录。去除414条重复记录后，1836条记录接受了标题和摘要筛选。其中，1030篇报告被请求获取，113篇报告无法获取，917篇全文报告接受了资格评估。被排除的报告主要因为其并非……**主要发现与潜在机制**本系统综述和荟萃分析综合了关于多模式康复干预对食管癌术后成人心理结局有效性的现有证据。结果表明，与常规护理相比，多模式康复与焦虑、抑郁和负面情绪状态的降低相关。按干预类别进行的亚组分析显示，支持性多模式康复方案和……**结论**目前的研究结果表明，多模式康复可能在支持食管癌术后心理恢复方面具有潜在价值。然而，由于低确定性证据、研究间异质性、可能的发表偏倚和有限的地理普适性，观察到的效应大小和临床重要性仍不确定。因此，当前证据支持进一步评估多模式康复，并谨慎地、根据具体情境进行……**CRediT作者贡献声明****Tong Wu：** 写作–初稿，可视化，正式分析，数据管理，概念化。**Qiuling Qin：** 写作–审阅与编辑，验证，概念化。**Lei Zhong：** 写作–审阅与编辑，验证，监督。**Xinhui Song：** 写作–审阅与编辑，调查，数据管理。**Muxi Cheng：** 写作–审阅与编辑，调查，数据管理。**Huiyan Liao：** 写作–审阅与编辑，资源，调查。**Rong Huang：** 写作–审阅与编辑，监督。**版权与许可**作者确认本稿件不包含任何需要许可才能复制的受版权保护材料。所有图表均为原创，由作者编制。**稿件编制过程中生成式AI和AI辅助技术的声明**作者声明在本稿件的撰写过程中未使用任何生成式AI。**资助声明**本工作得到南方医院2025年度护理质量改进项目–循证护理[2025EBNb005]、护理科研专项基金重点项目（Z2025002）以及广东省护理学会2026年度研究项目（GDSHLXHYJYY202617）的资助。**利益冲突声明**作者声明不存在可能影响本论文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。**致谢**作者衷心感谢南方医科大学护理学院和南方医院提供的学术和机构支持。我们也感谢所有被纳入本系统综述和荟萃分析的原始研究的研究者对本领域证据基础所做的宝贵贡献。Tong Wu|Qiuling Qin|Lei Zhong|Xinhui Song|Muxi Cheng|Huiyan Liao|Rong Huang|Xuehua Li|Mei Li