GLP-1受体激动剂治疗中微量白蛋白尿逆转与心血管及肾脏结局的关系：一项拉丁裔队列的回顾性研究

《European Heart Journal》：Regression of microalbuminuria predicts cardiovascular risk reduction with GLP-1 receptor agonist therapy

　　

摘要

背景

GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）在体重的控制中已确立地位，并可降低大型试验中的心血管风险，但早期肾脏生物标志物作为心血管获益的预测因素仍未被充分探索。微量白蛋白尿（uACR）反映内皮功能障碍和肾损伤，但其作为GLP-1治疗下心血管风险分层指导工具的作用尚不明确。

目的

评估微量白蛋白尿的逆转是否能预测接受GLP-1 RA治疗患者的心血管结局。

方法

我们对1,261名使用GLP-1 RAs（司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽）的拉丁裔成年人进行回顾性分析。在基线、12个月和24个月时测量微量白蛋白尿。将患者分为逆转组（24个月时uACR下降≥30%）与进展组。主要终点为严重不良心血管事件（MACE：心肌梗死或卒中）。计算相对风险（RR）及95%置信区间（CI）。

结果

在1,261名患者中，140名（11.1%）表现出uACR逆转，1,121名（88.9%）表现为进展或无变化。24个月内，逆转组MACE发生率为8.6%，进展组为10.9%（RR 0.81，95% CI 0.47-1.41）。逆转组患者eGFR下降速度也较慢，提示肾脏与心血管保护存在协同效应。尽管事件减少未达到统计学显著性，但方向性趋势与GLP-1介导的心肾获益一致。

结论

在此大型真实世界拉丁裔队列中，微量白蛋白尿的逆转可识别出GLP-1治疗期间心血管风险较低且肾脏结局更好的患者。本研究首次提供了证据，表明一种广泛可得的肾脏生物标志物可能作为代表性不足人群中心血管获益的早期替代指标，凸显了前瞻性验证的必要性。