动态手术：阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术的不同手术技术

《European Urology》：Surgery in Motion: Different Surgical Techniques for Inguinal Lymph Node Dissection in Penile Cancer

　　腹股沟淋巴结清扫术（ILND）仍是阴茎癌淋巴结管理的基石，为临床淋巴结阳性患者提供根治性治疗，并在无法进行动态前哨淋巴结活检（DSNB）时，为高风险临床淋巴结阴性患者提供手术分期。尽管具有肿瘤学重要性，ILND与显著并发症相关。在过去十年中，微创（MI）入路已成为开放ILND的替代选择，有潜力减少伤口相关并发症，同时维持肿瘤学效果。这篇“Surgery in Motion”文章提供了当代开放、视频内镜（VEIL）和机器人辅助（RAVEIL）ILND技术的实用概述，整合了解剖学原理、技术变异和当前临床证据。开放ILND仍是参考入路，尤其是在晚期淋巴结疾病患者中，而MI技术可在经验丰富的中心考虑用于选择性有限淋巴结疾病患者。在所有入路中，严格遵循解剖模板、合适的患者选择，以及在肿瘤学可行的情况下保留淋巴和血管结构，是减少并发症的关键原则。新兴的机器人和图像引导技术可能进一步优化ILND，但其临床获益和长期肿瘤学结果需进一步评估。这份逐步教育性综述及附带手术视频旨在支持手术培训、标准化和当代ILND技术的安全实施。**引言**阴茎癌主要通过腹股沟和盆腔淋巴系统扩散，然后转移至远处部位，淋巴结受累增加是生存的主要决定因素[1]。因此，腹股沟淋巴结（LNs）的准确评估和管理至关重要[2]。对于临床淋巴结阴性（cN0）患者，动态前哨淋巴结活检（DSNB）是首选分期方式，提供准确的淋巴结评估，且治疗相关并发症低于腹股沟淋巴结清扫术（ILND）[3], [4], [5], [6]。然而，对于临床淋巴结阳性（cN+）患者，或无法进行DSNB的cN0患者，ILND仍是指征[7]。此外，当DSNB为肿瘤阳性时，需要补充ILND。尽管具有肿瘤学效果，ILND与显著并发症相关，总体并发症发生率高达58%[2], [8], [9]，包括伤口感染（2–43%）、伤口裂开（2–9%）、皮肤坏死（3–50%）、淋巴囊肿/血清肿形成（2–60%）和淋巴水肿（3–30%）[10], [11], [12], [13], [14], [15]。微创（MI）手术入路，包括视频内镜下腹股沟淋巴结清扫术（VEIL）和机器人辅助视频内镜下腹股沟淋巴结清扫术（RAVEIL）技术，已引入以降低并发症发生率。尽管有这些进展，ILND仍是一项手术入路和结果差异较大的手术。这篇“Surgery in Motion”文章为当代开放和MI ILND技术提供了实用教育框架，旨在标准化手术实践，同时平衡阴茎癌患者的肿瘤学完整性与减少治疗相关并发症。**章节片段****研究设计和目的**本研究结合了基于专家的叙述性综述和教学手术视频，重点聚焦于阴茎癌的开放和MI ILND技术。目的是概述关键手术步骤、解剖标志和技术变异。**文献综述**为支持本手稿的教育和比较目标，使用PubMed和Embase进行了结构化、非系统性的文献综述（从建库至2026年1月）。检索词包括“阴茎癌”、“腹股沟淋巴”等组合。**讨论**ILND仍是阴茎癌淋巴结管理的基石，尤其是在cN+疾病中[21]。过去几十年中，已开发出几种手术入路以降低ILND相关并发症，其中MI技术是最新进展。本综述总结了传统开放和MI入路的技术原则、围手术期结果、并发症特征和肿瘤学结果（表1）。**结论**随着ILND技术的持续发展，精细的基于模板的解剖、合适的患者选择和外科医生的专业水平仍是成功腹股沟淋巴结管理的基石。这篇“Surgery in Motion”文章及附带视频提供了实用的教育资源，支持手术培训和当代开放及MI ILND技术的标准化。**作者贡献**：Oscar R. Brouwer完全获取了研究中的所有数据，并对……负责（此处原文截断，但应保留原文的粗体和斜体格式）Rick W.A. Verdijk|Kenneth Patterson|Aldo Brassetti|Christian Fankhauser|Maarten Albersen|Asif Muneer|Arie Parnham|Oscar R. Brouwer泌尿外科，荷兰癌症研究所-安东尼·范·列文虎克医院，阿姆斯特丹，荷兰