预后良好Gleason分级组2前列腺癌在主动监测下进展的本质

《European Urology Oncology》：The Nature of Progression on Active Surveillance for Favorable-risk Gleason Grade Group 2 Prostate Cancer

【字体：大中小】 时间：2026年10月27日 来源：European Urology Oncology 8.5

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　　摘要背景主动监测（AS）是Gleason分级分组2（GG2）前列腺癌（PCa）中预后良好风险类型的推荐选择，但其应用率存在差异。目的描述一个记录详尽的主动监测队列中确诊GG2疾病的进展特征。设计、设置和参与者加州大学旧金山分校的参与者被诊断为cT1-2N0/xM0/x，前列腺特异

摘要

背景

主动监测（AS）是Gleason分级分组2（GG2）前列腺癌（PCa）中预后良好风险类型的推荐选择，但其应用率存在差异。

目的

描述一个记录详尽的主动监测队列中确诊GG2疾病的进展特征。

设计、设置和参与者

加州大学旧金山分校的参与者被诊断为cT1-2N0/xM0/x，前列腺特异性抗原（PSA）<20 ng/ml，阳性针数比例≤50%，无筛状扩展或导管内癌（EC/IDC）的GG2前列腺癌，并在主动监测下至少接受两次活检。

干预措施

主动监测。

结局测量与统计分析

结局包括升级（GG3或更高）、肿瘤体积增加至>50%、EC/IDC、疾病进展（升级、体积增加或EC/IDC）、积极治疗、根治性前列腺切除术（RP）后复发（生化复发或挽救性治疗）、转移以及前列腺癌特异性死亡（PCSM）。采用Cox比例风险回归模型识别主动监测结局的风险因素。

结果与局限性

共纳入329名男性。在5年和10年随访时，升级率分别为31%和58%，体积增加率为22%和31%，EC/IDC发生率为10%和41%，疾病进展率为44%和79%，积极治疗率为46%和65%，转移率为0.80%和3.3%。RP术后5年复发率为32%。10年内未记录到PCSM事件。PSA密度（PSAD）和基线多参数磁共振成像（mpMRI；前列腺影像报告和数据系统4-5级）阳性与疾病进展和积极治疗相关。局限性包括单中心队列、以白种人为主的人群，以及mpMRI和基因组检测数据不完整。

结论

确诊为预后良好风险GG2前列腺癌并接受主动监测的男性，在10年内有中等程度的疾病进展率需要接受治疗。转移率和PCSM率较低，但置信区间较宽，需要外部验证。mpMRI阳性和PSAD升高与疾病进展相关，有助于个体化调整主动监测强度。

引言

Gleason分级分组2（GG2）前列腺癌（PCa）占新诊断病例的27%，被认为具有中等风险，可能出现不良预后[1]。Canary PASS（Canary前列腺主动监测研究）队列的初步结果显示，GG2在主动监测（AS）下的5年升级率和治疗率分别为30%和58%[2]。因此，AS是否适合用于管理新发GG2疾病仍存在争议。在预后良好的中危前列腺癌中，AS的使用有所增加，但仍较低，在美国估计约为14%[3]。

尽管历史性随机试验发现中危前列腺癌患者可能从根治性前列腺切除术（RP）中获益[4]，[5]，但随后的前瞻性单臂研究确定了中危前列腺癌患者接受AS的良好预后结果[6]，[7]。当前指南不推荐将AS用于预后不良的中危GG2疾病的管理，但提出了许多可能影响AS对预后良好中危GG2适用性的因素：前列腺特异性抗原（PSA）密度（PSAD）、阳性针数比例、体重指数（BMI）、PSA动力学，以及是否存在筛状扩展或导管内癌（EC/IDC）[8]。

我们假设，经确认活检证实的预后良好风险GG2疾病代表了广泛的疾病谱。在本研究中，我们旨在描述一个具有广泛基因组数据、基线多参数磁共振成像（MRI；mpMRI）和长期结局的大型GG2 AS队列中预后良好风险GG2疾病的进展特征。

章节摘要

研究人群

我们对加州大学旧金山分校（UCSF）的泌尿外科结局数据库（UODB）进行了回顾性审查。UODB是前瞻性收集的，并获得了适当的患者知情同意，由UCSF机构审查委员会（11-05329）监督。我们在UODB中查询了2000年1月至2025年10月期间接受AS、cT1-2N0/xM0/x、PSA <20 ng/ml、阳性针数比例≤50%、无EC/IDC的GG2前列腺癌且至少进行两次活检的男性。队列图总结于补充图1。

结果

在应用纳入和排除标准后，我们纳入了329名男性。患者特征总结于表1。诊断时中位年龄为63岁（IQR 57-68），中位随访时间为58个月（IQR 26-103）。诊断时中位PSA为5.5 ng/ml（IQR 4.4-7.6），诊断时阳性针数比例的中位数为25%（IQR 14-37%）。共有98名（30%）男性未进行mpMRI，108名（33%）进行了1次mpMRI，123名（37%）进行了至少2次mpMRI。在接受mpMRI的229名男性中……

讨论

对于预后良好的中危GG2疾病，AS存在争议。我们发现，确诊为无EC/IDC的预后良好风险GG2前列腺癌并接受AS的男性，其升级、体积增加和进展至积极治疗的发生率适中，但10年内的转移率较低且无PCSM。PSAD升高和mpMRI阳性与疾病进展相关，而PSAD升高、mpMRI阳性及疾病进展与积极治疗相关。我们的结果支持异质性……

结论

我们的研究提供了一个大型AS队列中预后良好风险GG2前列腺癌的长期结局数据，并包含广泛的mpMRI和基因组风险数据。我们发现，在后续活检中升级和体积增加的发生率适中，10年后进展至积极治疗的比例也适中。尽管我们发现转移和死亡率较低，但置信区间较宽，需要进行外部验证。mpMRI阳性和PSAD升高与疾病进展和积极治疗相关，应用于个体化调整AS策略。

摘要

背景

目的