加利福尼亚州和马萨诸塞州曾有服刑经历患者的癌症发病率与生存情况

《JAMA Network Open》：Cancer Incidence and Survival Among Ever-Incarcerated Patients in California and Massachusetts

　　

要点

问题 在麻省和加利福尼亚州，监狱服刑状态与癌症发病率、确诊分期和生存率有何关联？

发现 在这项涉及2,171,336例癌症病例的队列研究中，其中2,165,540例诊断于从未服刑的患者，3,305例诊断于当前服刑患者，2,491例诊断于曾服刑患者。在麻省和加利福尼亚州，当前服刑和曾服刑人群的癌症发病率低于从未服刑患者，但确诊分期和生存率更差。在麻省，当前服刑患者的癌症预后比曾服刑患者更差，而加利福尼亚州的情况则相反。

意义 本研究结果提示服刑与更差的癌症预后相关，这为改善服刑患者的干预措施提供了启示。

摘要

重要性 癌症是美国监狱中导致死亡的主要原因。鲜有研究比较当前服刑和曾服刑人群与普通人群的癌症发病率和生存率。

目的 明确监狱服刑与癌症预后之间的关联，为潜在的公共卫生干预提供信息。

设计、场所和参与者 这项队列研究使用了加利福尼亚州和麻省癌症登记数据，涵盖2010年1月1日至2019年12月31日期间确诊癌症的患者。将加利福尼亚州和麻省监狱在此期间服刑人员的标识信息与癌症登记数据进行匹配，以确定诊断时的服刑状态。数据分析于2023年3月至2025年8月间进行。

暴露 诊断时的当前服刑、曾服刑或从未服刑状态。

主要结果和测量指标 癌症发病率以标准化发病率比（SIR）计算，相对于从未服刑患者。对确诊分期和生存预后进行表征。采用回归模型评估服刑状态与确诊分期及生存之间的关联，模型根据人口学特征、诊断年份、癌症类型和居住地进行了调整。

结果 研究纳入2,171,336例癌症病例，其中2,165,540例（99.7%）诊断于从未服刑患者，3,305例（0.2%）诊断于当前服刑患者，2,491例（0.1%）诊断于曾服刑患者。诊断时年龄中位数（四分位间距）分别为66岁（56-75岁）、57岁（49-64岁）和55岁（46-62岁）。总体而言，患者中男性1,141,745例（52.6%）。与从未服刑患者相比，当前服刑患者更可能发生宫颈癌（SIR，3.57；95% CI，2.26-5.35）和肝癌（SIR，3.10；95% CI，2.79-3.43）。在麻省，当前服刑患者（比值比[OR]，1.62；95% CI，1.07-2.46）和所有曾服刑患者（OR，1.19；95% CI，1.02-1.38）更可能发生可通过筛查检测的癌症晚期诊断。五年生存率为：所有从未服刑患者62.4%，加利福尼亚州当前服刑患者54.4%，麻省当前服刑患者36.4%，所有曾服刑患者51.8%。与从未服刑患者相比，曾服刑患者调整后生存率更差（风险比[HR]，1.71；95% CI，1.61-1.82），而当前服刑患者的生存率因州而异（加利福尼亚州：HR，1.41 [95% CI，1.33-1.49]；麻省：HR，2.18 [95% CI，1.85-2.56]）。

结论与相关性 在这项基于麻省和加利福尼亚州癌症登记数据的队列研究中，当前服刑和曾服刑的癌症患者生存率较低。服刑人群癌症发病率和死亡率的独特流行病学模式为癌症控制提供了战略靶点。