加州监狱癌症筛查、诊断与生存率

《JAMA Network Open》：Cancer Screening, Diagnosis, and Survival in California Prisons

　　

关键要点

问题 加州监狱的癌症筛查率如何，相关的癌症结局怎样？

发现 在本项队列研究中，共纳入106,352名来自加州癌症登记处并与加州州监狱数据关联的服刑人员，这些服刑患者对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌和肺癌的筛查率较高。在筛查后3个月内确诊癌症的患者，其确诊时发生转移性疾病的概率较低，生存状况也较好。

意义 本研究的发现表明，在监狱环境中可以实现高癌症筛查率，并且这与改善的临床结局相关。

摘要

重要性 癌症是监狱内的首要死因。有限的文献表明监狱内的癌症筛查率较低，但监狱中人口层面的筛查数据十分匮乏。

目的 确定5种癌症的筛查率，识别与接受筛查相关的个体和服刑特征，并描述加州监狱中可筛查检出癌症的结局。

设计、设置和参与者 本队列研究纳入了2014年1月1日至2023年6月30日期间符合乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌或肺癌筛查条件的加州州监狱服刑人员。将服刑数据与2014年至2021年的州癌症登记处数据相关联，以识别研究人群中确诊的可筛查检出癌症。分析于2024年8月至2025年7月间进行。

暴露 癌症诊断前3个月内接受筛查。

主要结局和测量 计算癌症筛查的接受情况、筛查率以及癌症诊断、分期和生存状况。采用多变量模型评估与接受筛查相关的特征，以及接受筛查与诊断分期和生存之间的关联，并对人口统计学和服刑特征进行了校正。

结果 本研究报告共纳入106,352名服刑人员（首次符合筛查条件时的中位[四分位数间距]年龄为50岁[47-55岁]；男性86,559人[81.4%]）。截至2023年6月30日（数据截止日期），分别有89.4%、81.2%、80.0%、70.1%和76.0%的个体按时完成了乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、肺癌和肝癌筛查。与更有可能曾接受过筛查相关的特征包括使用心理健康服务、监狱安全等级为3级或4级、近期更换了初级保健医生，以及在符合筛查条件前一年内被监禁。在812名有筛查数据的患者中，92人（11.3%）在尚未达到筛查资格前就被确诊为可筛查检出的癌症，其中包括56例肝癌患者。共有392名符合筛查条件的患者（48.3%）在研究期间服刑时被确诊为可筛查检出的癌症。约71%的患者在确诊前3个月内接受了筛查，这与诊断时IV期疾病的较低概率相关（比值比，0.44；95% CI，0.23-0.85），且生存状况更好（风险比，0.63；95% CI，0.44-0.88）；近期接受过筛查者的IV期癌症发生率低于未近期接受筛查者（10.0% vs 21.0%）。

结论与相关性 在本项针对加州监狱服刑人员的队列研究中，筛查率较高，且与早期癌症诊断相关，表明在监狱环境中可以有效开展癌症筛查。未来的工作应进一步探讨增加筛查是否有助于改善与监禁相关的癌症健康差异。