肠热症与抗菌药物耐药性

《JAMA Network Open》：Enteric Fever and Antimicrobial Resistance

　　

关键点

问题 2016年广泛耐药伤寒沙门菌在美国出现后，肠道伤寒（伤寒或副伤寒）的流行病学和抗菌耐药性趋势如何？

发现 在这项横断面研究中，对2016年至2020年报告给疾病控制与预防中心（CDC）的2342例基于实验室的肠道伤寒病例进行了分析，大多数病例与发病前30天内的国际旅行有关。大多数分离株对一线抗生素环丙沙星不敏感，并且对头孢曲松的耐药性呈增加趋势。

意义 研究结果表明，随着抗菌耐药性的增加，详细的旅行史和药敏试验可能有助于制定美国伤寒和副伤寒的治疗方案。

摘要

重要性 肠道伤寒（伤寒或副伤寒）抗菌耐药性的增加是全球公共卫生威胁。了解当前的抗菌耐药模式并确定与获得耐药感染相关的因素，有助于指导治疗和预防决策。

目标 估计2016年广泛耐药伤寒沙门菌出现后美国抗菌耐药肠道伤寒的患病率，并描述感染耐药伤寒或副伤寒分离株患者的特征。

设计、设置和参与者 这项基于实验室的横断面研究纳入了在美国诊断的文化确诊肠道伤寒病例。从2016年1月至2020年12月，美国各卫生部门通过国家伤寒和副伤寒监测系统（NTPFS）向疾病控制与预防中心（CDC）提交流行病学数据，公共卫生实验室通过国家抗菌耐药监测系统（NARMS）向CDC提交相应的伤寒或副伤寒分离株。初步数据分析于2023年3月31日完成，抗菌耐药趋势分析于2026年8月更新。

暴露因素 NTPFS收集的患者变量，包括人口学特征、旅行史和伤寒疫苗接种状态。

主要结果和测量 使用2016年至2020年关联的NTPFS-NARMS数据计算按血清型分层的抗菌耐药患病率，并进行单因素逻辑回归，估计病例特征和暴露变量与感染耐药株几率的关联。

结果 在本分析中，共纳入2342例病例（1784例伤寒[76.2%]，426例副伤寒A型[18.2%]，114例副伤寒B型[4.9%]，14例副伤寒C型[0.6%]；4例分离株[0.2%]为未指定副伤寒血清型）。患者中位年龄为25岁（四分位距，11-37岁），在2325例病例中男性为1215例（52.3%）。大多数患者报告在发病前30天内有国际旅行或居住经历（2217例中的1853例[81.9%]）。2016年至2020年，1635株肠道伤寒分离株通过NARMS进行了药敏试验；大多数伤寒株（1354株中的1061株[78.4%]）和副伤寒A株（274株中的258株[94.2%]）对环丙沙星不敏感。在1354株伤寒分离株中，对氨苄西林、氯霉素和对氨基苯甲酸甲氧嘧啶的耐药率超过15%，对头孢曲松为5.5%（74株）；1株伤寒分离株（0.1%）对阿奇霉素耐药。在副伤寒分离株中未观察到对这些药物的耐药性。

结论和相关性 在这项横断面研究中，大多数伤寒和副伤寒感染对环丙沙星不敏感，提示应避免将环丙沙星作为大多数旅行相关肠道伤寒病例的经验性治疗用药。还观察到头孢曲松耐药伤寒病例。这些发现表明，肠道伤寒的治疗应根据药敏试验结果进行调整。