临床医生的偏见与癌症遗传咨询中的患者体验

《JAMA Network Open》：Clinician Bias and Patient Experience in Cancer Genetic Counseling

　　

关键要点

问题 在癌症遗传咨询过程中，不同形式的临床医生偏见如何与患者为中心的结局中的种族差异相关联？

研究结果 对185名患者和15名临床医生在癌症遗传咨询过程中的沟通情况进行的研究显示，黑人患者而非白人患者中，临床医生对白人患者的明显医疗背景刻板印象与较差的治疗关系、较低的满意度以及更大的决策冲突显著相关。

意义 这些结果表明，偏见培训应不仅针对隐性偏见，还应直接解决显性刻板印象及其在临床沟通中的作用。

摘要

重要性 遗传咨询有助于减轻癌症负担；然而，在遗传咨询领域仍然存在差异。

目的 研究遗传咨询师（GC）的偏见（隐性和/或显性偏见及刻板印象）与以患者为中心的癌症遗传咨询结果之间的关联。

研究设计、环境和参与者 本研究关注癌症遗传咨询过程中的医患沟通，特别是遗传性癌症风险评估。遗传咨询师和患者完成了基线调查、视频和/或音频记录的咨询 session 以及咨询后的调查。数据收集自美国南部和中西部的两家综合性癌症中心，时间跨度为2023年8月3日至2025年7月30日。

测量方法 在基线阶段，遗传咨询师接受了隐性偏见（种族隐性联想测试）、隐性刻板印象（医疗合作隐性联想测试）、显性偏见（情感温度计）以及显性刻板印象（一般和医疗背景子量表）的评估。

主要结果和测量指标

患者报告了咨询后的治疗关系、满意度和决策冲突。通过Welch t检验分析黑人患者和白人患者之间的差异（连续变量），或使用χ2检验或Fisher精确检验分析分类变量。假设检验采用具有遗传咨询师特异性随机效应和群体内相关系数的线性混合效应模型进行。

结果 本研究包括了185个案例，这些案例的临床医生基线数据、患者基线数据和咨询后数据均齐全。185名患者（平均年龄[标准差]为50.1岁[14.0岁]；169名为女性[91.4%]；16名为男性[8.6%]；83名为黑人[44.9%]；102名为白人[55.1%]）接受了15名临床医生的咨询服务（平均年龄[标准差]为32.2岁[9.5岁]；其中8名为持证医生[53.3%]；7名为实习医生[46.7%]）。在黑人患者中（平均年龄[标准差]为50.1岁[13.6岁]；80名为女性[96.4%]；3名为男性[3.5%]），临床医生对白人患者的明显医疗背景刻板印象与较差的治疗关系（b[标准误]，-1.40[0.37]至-1.54[0.46]）、较低的满意度（b[标准误]，-0.74[0.27]）以及更大的决策冲突（b[标准误]，-0.85[0.27]至-0.91[0.25]）显著相关（在调整了混杂变量后）。在白人患者中（平均年龄[标准差]为50.1岁[14.4岁]；89名为女性[87.3%]；13名为男性[12.7%]），调整后没有发现偏见与结果之间存在显著关联（b[标准误]，-0.14[0.49]至-0.48[0.49]）。仅有显性的医疗背景刻板印象是唯一与以患者为中心的结局中的种族差异显著且持续相关的因素（b[标准误]，-1.35[0.49]至-1.93[0.61]）。

结论和相关性 在这项癌症遗传咨询的队列研究中，临床医生对白人患者的医疗背景刻板印象越强烈，黑人患者的以患者为中心的结局就越差。显性的医疗背景刻板印象可能导致遗传咨询中的种族差异。干预措施应针对显性刻板印象及其在临床沟通中的作用。