美国急诊科短暂性脑缺血发作评估模式的变化

《JAMA Neurology》：Changing Patterns of Transient Ischemic Attack Evaluation in US Emergency Departments

　　

要点

问题 近期急诊科（ED）对短暂性脑缺血发作（TIA）的救治趋势如何，特别是按城乡分布来看，其对医疗资源、成本和住院使用有何影响？

发现 在这项针对全国代表性急诊就诊样本的重复横断面研究中，TIA就诊后出院的预测概率从2013年的45%上升至2021年的66%。出院病例中使用高级影像检查的比例在研究期间有所增加，其中农村医院的出院率更高。

意义 从2013年到2021年，TIA救治方式从住院转向更多基于急诊科的外科评估，这引发了关于患者能否获得符合指南的TIA评估的疑问，尤其是在专业影像设备和人员配备有限的场所。

摘要

重要性 对于前往急诊科就诊的短暂性脑缺血发作（TIA）美国患者，指南推荐进行资源密集的多模式评估以优化二级卒中预防。然而并非所有急诊科都具备这些资源，且急诊TIA救治的全国模式尚不明确。

目标 评估急诊TIA救治的全国趋势，包括出院实践、影像使用及相关成本，并评估与这些模式相关的患者层面和医院层面因素。

设计、设置与参与者 这是一项基于2013-2021年美国卫生保健成本与利用项目（HCUP）全国急诊科样本（NEDS）的回顾性重复横断面研究。NEDS是美国急诊就诊的加权、全国代表性年度样本。研究期间，通过第一位列出的《国际疾病分类第九版》（ICD-9）或《第十版》（ICD-10）编码，在18岁及以上患者中识别TIA和卒中就诊记录。分析于2024年10月至2026年4月进行。

暴露因素 日历年份。

主要结果与测量指标 急诊出院情况；出院TIA病例中的影像使用情况；以及经通胀调整后的每次出院就诊急诊成本。

结果 本研究共纳入2,151,408例（95% CI，2,107,855-2,194,960）加权TIA急诊就诊病例（女性1,194,630例[55.5%]；平均[标准误]年龄69.8[0.05]岁）。校正模型显示，出院的预测概率从2013年的45%（95% CI，43%-46%）上升至2021年的66%（95% CI，64%-68%）（趋势P<.001）。在此期间，平均急诊费用从每次就诊1746美元（95% CI，1662-1830美元）上升至2755美元（95% CI，2674-2836美元）（趋势P<.001）。出院TIA病例中的影像使用情况显著增加，包括计算机断层扫描血管造影（CTA）（预测概率：2013年4%[95% CI，3%-4%]对比2021年45%[95% CI，42%-47%]；趋势P<.001）和磁共振成像（MRI）（预测概率：2013年17%[95% CI，16%-19%]对比2021年53%[95% CI，50%-55%]；趋势P<.001）。所有研究年份中，农村病例的出院率均高于城市病例，但磁共振成像的使用率较低。

结论与相关性 这项横断面研究表明，TIA救治方式随时间推移发生了转变，表明急诊科被越来越多地用于加速评估TIA，而此前这类评估通常在短暂住院期间进行。这种方式在成本和急诊吞吐量方面存在影响，且在农村医院中可能不如城市医院那样可行。