立体定向心律失常放射治疗后室性心动过速基质重塑的标准化LGE-CMR分析

《European Heart Journal》：Preliminary LGE- CMR defined scar consolidation after stereotactic cardiac radiotherapy for refractory ventricular tachycardia: a retrospective pilot analysis

　　

摘要

背景

结构性心脏病中的室性心动过速（VT）仍然是一个主要的治疗挑战。立体定向心律失常放射治疗（STAR）已成为在抗心律失常药物和射频导管消融失败后，针对高度选择性患者的补救性治疗手段。尽管已有报道称可降低室性心动过速负荷，但STAR术后中期基质改变仍缺乏充分描述。

目的

利用标准化分析工作流程，量化临床靶体积（CTV）内延迟钆增强心脏磁共振（LGE-CMR）定义的基质在治疗前后的变化，并与远隔心肌进行比较。

方法

对接受STAR治疗的顽固性室性心动过速连续患者进行筛选，要求具备治疗前和治疗后的LGE-CMR资料。STAR以单次分数（20–25 Gy）给予室性心动过速基质引导的临床靶体积（CTV）。

LGE-CMR（PSIR序列，1.5T，植入设备携带者宽带方案）采用标准化工作流程（ADAS-VT，10层穿壁壳层）进行分析。像素信号强度图定义致密瘢痕（核心）和边缘区（BZ），以区域心肌体积百分比表示。

主要终点为CTV内核心百分比（core%）和边缘区百分比（BZ%）的百分点变化（Δpp）；次要终点为CTV外相应的变化。

结果

13例患者具备治疗前后LGE-CMR资料；在投稿时，5套数据已完成标准化处理，并纳入本次分析。

在CTV内，5例患者中3例表现出一致的基质重塑模式，其特征为边缘区百分比降低（?10至?24个百分点），同时核心百分比升高（+18至+60个百分点），符合瘢痕致密化和组织异质性降低的特征（图1，表1）。2例患者表现出不同的基质重塑模式。CTV外的变化各异，未呈现一致的规律。

结论

标准化的、经质量控制的LGE-CMR工作流程可用于评估STAR后的心肌重塑。在本初步分析中，大多数可评估病例在照射CTV内表现出边缘区减少及致密瘢痕增加，提示瘢痕致密化和组织异质性降低。

然而，这种解读可能过于简化了STAR的生物学效应，其可能包括急性电生理重编程、弥漫性间质重塑以及促炎和抗炎变化，这些无法仅通过LGE完全捕捉。整合额外的CMR序列（如T1/T2映射、应变分析）可能提供更全面的STAR后重塑特征描述。

在解释纵向基质变化时，还必须考虑基础疾病的进展和中间进行的射频消融手术。需要更大规模的前瞻性分析来阐明影像重塑与临床室性心动过速结局之间的关系。

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