运动衍生三维右心室-肺动脉耦联识别不明原因运动性气促患者早期射血分数保留的心力衰竭及预测短期临床进展

《European Heart Journal》：Exercise right ventricular–pulmonary artery coupling reserve by 3D echocardiography predicts early HFpEF progression

　　

摘要

背景

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）在静息状态下往往难以被发现，尤其是在伴有不明原因运动性气促的患者中。尽管左心功能指标在诊断中占据主导地位，但运动期间右心室-肺动脉（RV-PA）耦联储备的特征尚不明确。我们研究了三维超声心动图RV-PA耦联是否能识别早期HFpEF并预测短期进展。

目的

确定运动衍生三维RV-PA耦联是否能识别不明原因运动性气促患者的早期HFpEF并预测短期临床进展。

方法

我们回顾性分析了120名受试者（2023–2025年）：80例不明原因气促患者（LVEF≥50%）和40例年龄匹配的对照，接受静息及半卧位运动三维超声心动图检查。RV-PA耦联定义为3D-RVEF/PASP。其中一个亚组（n=30）进行了针对Ees/Ea的有创验证。主要终点为12个月内心衰住院或NYHA心功能分级恶化≥1级。

结果

共纳入80例气促患者（NYHA II–III级）和40例对照。平均年龄为66±8岁；58%为女性；BMI为29.4±4.1 kg/m2。高血压和糖尿病分别占62%和28%。两组静息LVEF（61±5%）、RVPAC（0.68±0.12 vs. 0.72±0.10；p=0.14）和PASP（31±6 vs. 29±5 mmHg；p=0.09）相似。

运动峰值时，对照组耦联保持良好（+8±6%），而气促患者耦联显著下降（?18±11%；p<0.001）；42%出现运动性脱耦联（>20%的下降）。峰值PASP更高（52±9 vs. 41±7 mmHg；p<0.001），且3D-RVEF增加幅度降低（+3±5% vs. +11±6%；p<0.001）。

12个月时，22例气促患者（28%）达到主要终点（7例心衰住院，15例NYHA恶化）。运动RVPAC可预测事件发生（AUC 0.91，95% CI 0.84–0.96；灵敏度86%，特异度82%）。RVPAC<0.51的HR为4.2（95% CI 2.1–8.3；p<0.001）。运动RVPAC与有创Ees/Ea强相关（r=0.84；p<0.001），且优于E/e′、NT-proBNP和H2FPEF评分（p<0.01）。

结论

运动衍生三维RV-PA耦联可揭示早期右心功能异常，并独立预测HFpEF的短期进展，优于传统指标，为不明原因气促患者的风险分层提供了一种无创工具。