美国医疗补助参保儿童产前暴露于野火PM2.5与自闭症谱系障碍及注意力缺陷多动障碍风险的关系

《JAMA Pediatrics》：Prenatal Exposure to Wildfire PM2.5 and Risk of ASD and ADHD in Children Enrolled in Medicaid

　　**要点****问题**　产前暴露于野火相关的细颗粒物（PM2.5）是否与儿童自闭症谱系障碍（ASD）和注意缺陷多动障碍（ADHD）的风险有关？**发现**　在这项基于人群的队列研究中，共纳入893 212对母子（来自美国医疗补助Medicaid数据库）。较高的产前野火PM2.5暴露水平与ASD风险增加相关，而对ADHD未观察到有意义的关联；ASD的关联在妊娠中期至妊娠晚期PM2.5暴露时最为显著。**意义**　本研究发现，产前暴露于野火相关的空气污染可能与ASD风险增加相关，突显了随着野火活动日益加剧，减少孕产妇暴露的重要性。---**摘要****重要性**　野火已成为细颗粒物（PM2.5）日益增长的重要来源，但关于产前野火烟雾暴露与长期神经发育结局之间关系的证据仍然有限。**目的**　考察产前暴露于野火相关PM2.5是否与儿童自闭症谱系障碍（ASD）和注意缺陷多动障碍（ADHD）的风险有关。**设计、场所与参与者**　这是一项基于人群的队列研究，使用2007年至2014年医疗补助分析摘要（MAX）数据，对全美医疗补助人群进行随访至儿童期。纳入标准为妊娠期间连续参保且居住邮编稳定的母子对。**暴露**　1平方公里分辨率下每周野火烟雾归因PM2.5，按邮政编码水平汇总至整个妊娠期间。**主要结果与测量指标**　使用经验证的基于理赔记录的算法识别新发ASD和ADHD。采用Cox比例风险模型结合分布滞后非线性模型估计关联。**结果**　共893 212对母子纳入本分析（母亲平均年龄±标准差为24.7±5.9岁）。儿童在出生时进入队列（男童452 218名，占50.6%）。诊断为ASD的儿童平均随访时间为6.3±2.4年，诊断为ADHD的儿童为7.1±1.9年。在893 212名儿童中，8 357名被诊断为ASD，22 302名被诊断为ADHD。截至8岁的累积发病率：ASD为1.9%，ADHD为10.4%。妊娠期累积野火PM2.5暴露每增加一个四分位间距（0.75 μg/m3），与ASD风险增加相关（风险比[HR] 1.30；95%置信区间[CI] 1.07-1.59），但与ADHD无关（HR 1.03；95% CI 0.91-1.17）。与妊娠早期相比，ASD的关联在妊娠中期至晚期最为显著。敏感性分析结果显示结果稳健。**结论与相关性**　本队列研究结果表明，产前暴露于野火相关PM2.5可能与ASD风险增加有关，但与ADHD无关。这些发现突显了野火烟雾对神经发育的潜在影响，并强调了随着野火活动日益加剧，需要制定减少妊娠期暴露的策略。