无显著流出道梗阻的肥厚型心肌病患者运动能力决定因素：联合心肺运动试验与负荷超声心动图评估心率储备反应与舒张功能及β受体阻滞剂的关联

《European Heart Journal》：Non-obstructive determinants of peak VO2 in hypertrophic cardiomyopathy: implications for therapy beyond gradient reduction

　　**摘要****背景**运动不耐受是肥厚型心肌病（HCM）患者生活质量的主要决定因素。负荷超声心动图常被用于检测潜在的左室流出道（LVOT）梗阻，但运动能力反映的是整体心血管功能，可能还受到其他机制的限制。**目的**评估静息状态下无显著梗阻（LVOT压差<50mmHg）的HCM患者的运动能力（以峰值摄氧量pVO?定义）的决定因素，采用联合心肺运动试验与负荷超声心动图（CPET–echo）方法，重点关注心率储备反应及舒张功能与β受体阻滞剂治疗的关系。**方法**本多中心回顾性研究纳入了2016年4月至2025年9月间连续进行的180例有症状限制的CPET-echo的HCM患者。分别评估了静息、运动及恢复期的LVOT压差。心率储备反应通过心率储备（HRR）评估，定义为从静息到峰值运动所达到的可用心率增加的比例。舒张功能通过超声心动图左室充盈压指数（间隔部E/e'）评估，静息或负荷试验中比值≥15定义为充盈压升高。采用多变量线性回归评估与pVO?的关联，并进行β受体阻滞剂使用的交互作用检验。**结果**在整个HRR范围内评估的心率储备反应与pVO?独立相关（每增加1% HRR，pVO?增加+0.06 mL/kg/min，95% CI 0.01–0.11；p = 0.016）。充盈压升高较为常见（68/169，40.2%），与pVO?呈负相关（?2.11 mL/kg/min，95% CI ?4.08至?0.35；p = 0.021），与运动时舒张储备受限一致。队列中98/180（54.4%）使用了β受体阻滞剂治疗，与心率储备反应恶化相关（?9.03 HRR%，95% CI ?14.56至?3.50；p = 0.002）。未观察到β受体阻滞剂使用与充盈压状态之间的交互作用（交互作用p = 0.227），提示β受体阻滞剂使用与舒张功能改善无关联。在心率储备反应与充盈压状态的模型中，峰值LVOT压差不是pVO?的独立预测因素（p = 0.406）。然而，峰值LVOT压差与pVO?<80%的患者比例降低相关。**结论**在此静息状态下无显著梗阻的HCM患者CPET–echo队列中，运动能力主要与心率储备反应及舒张功能障碍相关。β受体阻滞剂使用与心率储备表现恶化相关，而对其舒张功能未见获益证据。在肌球蛋白抑制剂可有效对抗梗阻性LVOT压差的时代，鉴于β受体阻滞剂可能对心率储备反应产生不利影响且对舒张功能无益，其中心地位值得商榷。