心肌梗死后患者身体质量指数与长期心源性猝死风险的非线性相关：一项基于大规模国际队列的PROFID研究

《European Heart Journal》：Non-linear association between body mass index and sudden cardiac death after myocardial infarction: a PROFID pooled cohort sub-analysis

　　

摘要

背景

心肌梗死后身体质量指数（BMI）与心源性猝死（SCD）之间的关系尚未得到充分阐明。尽管BMI与一般人群中的SCD呈J形相关，但针对心梗后患者的具体数据仍然有限。

目的

我们探讨了BMI是否与大规模国际队列中心梗后患者的长期SCD风险呈非线性相关。

方法

本研究纳入PROFID合并数据集中121,481例具有可用BMI、生存时间和SCD数据的心梗后患者。BMI作为连续变量，使用限制性立方样条来评估其与SCD风险的非线性相关。以BMI 25 kg/m2作为估计风险比的参考值。在非植入式心脏复律除颤器（ICD）患者中，主要结局为首发心梗后90个月内的SCD。ICD携带者中，结局为适当的ICD治疗，作为SCD的最佳替代指标。多变量病因特异性Cox模型校正了人口学和临床协变量。模型稳健性通过替代样条规格、分次多项式建模、比例风险诊断、竞争风险分析（Fine–Gray）和完整病例比较进行评估。

结果

随访期间发生2,865例SCD事件（2.4%）。多变量病因特异性Cox模型显示，BMI与90个月SCD风险呈显著非线性相关（全局样条p<0.001）。估计风险最低值出现在BMI 22.8 kg/m2。相对于BMI 25 kg/m2，SCD风险随BMI升高而逐步增加，在BMI 35 kg/m2时风险比约为1.45。较低的BMI值仅与适度增加的超额风险相关。扩展模型显示出良好的区分度（C指数0.815）和出色的校准。非线性相关在不同样条规格、分次多项式建模、比例风险敏感性分析和Fine–Gray模型竞争风险分析中保持一致。

结论

在本大规模多国心梗后队列中，BMI与长期SCD风险呈非线性相关，在BMI 22.8 kg/m2时风险最低，随BMI值升高风险逐步增加。这些发现有助于更好地理解心梗后人群中BMI与SCD的关联。