左心房储器应变与收缩应变预测首次急性心肌梗死后新发心力衰竭的最佳临界值研究

《European Heart Journal》：Left atrial strain predicts early in-hospital heart failure after first acute myocardial infarction: ROC-derived clinically relevant cut-offs

　　# 摘要## 背景心肌梗死（MI）仍是导致心肌损伤相关心力衰竭（HF）的主要原因之一。左心房（LA）机械功能障碍反映了急性心肌梗死后心室-心房耦联受损。虽然左心室（LV）收缩功能参数通常用于风险分层，但基于应变的左心房指标可能为住院期间早期心力衰竭（HF）的发生提供额外的预后信息。## 目的确定左心房储器应变（LASr）和左心房收缩应变（LASct）的最佳临界值，以预测首次急性心肌梗死后新发心力衰竭。## 方法前瞻性研究连续入组105例首次急性STEMI/NSTEMI患者（81例男性，58例STEMI，47例NSTEMI，平均年龄61±11岁），均成功接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。在PCI术后第3-7天进行全面的超声心动图检查，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室整体纵向应变（LVGLS）、以及通过斑点追踪技术评估的LASr和LASct。主要终点为新发心力衰竭，定义为既往无慢性心力衰竭的患者在首次心肌梗死后出现心力衰竭征象和/或症状，并经客观充血证据、NT-proBNP浓度升高及超声心动图显示左心室功能障碍证实。采用受试者工作特征（ROC）分析确定基于最大约登指数的最佳阈值。## 结果34例患者（32%）出现新发心力衰竭。心力衰竭发生的中位时间为10天 [四分位距 8-13]。与未发生心力衰竭的患者相比，发生心力衰竭患者的左心房应变参数显著降低（LASr：19.8±6.7% vs 25.1±6.4%，p<0.001；LASct：10.2±4.0% vs 13.1±3.7%，p<0.001）。ROC曲线分析显示LASr和LASct对急性心肌梗死新发心力衰竭具有良好的诊断价值。LASr <19.7%预测心力衰竭的AUC为0.728（95% CI：0.622-0.835；敏感度55.9%，特异度83.1%；约登指数0.390；p<0.001；图1）。LASct <11.5%被确定为心力衰竭的最佳临界值，AUC为0.720（95% CI：0.608-0.832；敏感度76.5%，特异度67.6%；约登指数0.441；p<0.001；图2）。尽管采用了当代血运重建和标准药物治疗，左心房应变参数仍能识别出高风险个体。心力衰竭患者还表现出更严重的左心室收缩功能障碍（中位LVEF 43% [38-49] vs 57% [51-60]，GLS ?12.9±4.1% vs ?16.8±2.9%，分别为HF组 vs 非HF组，p<0.001）。## 结论左心房功能障碍与首次心肌梗死后早期心力衰竭的发生显著相关。通过ROC分析最大约登指数确定的LASr <19.7%和LASct <11.5%临界值，提供了临床平衡的敏感度和特异度，可能改善住院期间早期风险分层。左心房应变评估提供了超越传统收缩参数的互补信息。