《General Hospital Psychiatry》：Evaluating emergency psychiatry consultation services: Perspectives from emergency medicine clinicians
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摘要背景因精神健康症状而就诊于急诊科（ED）的情况十分常见。将精神科会诊服务嵌入急诊科可以加强多学科协作。本研究的主要目的是初步了解急诊医学（EM）临床医生在紧急精神科会诊中所看重的方面。方法本研究通过电子方式向急诊医学临床医生发放了一份问卷，问卷包含一个人口统计学部分，以及一个
摘要
背景
因精神健康症状而就诊于急诊科（ED）的情况十分常见。将精神科会诊服务嵌入急诊科可以加强多学科协作。本研究的主要目的是初步了解急诊医学（EM）临床医生在紧急精神科会诊中所看重的方面。
方法
本研究通过电子方式向急诊医学临床医生发放了一份问卷，问卷包含一个人口统计学部分，以及一个矩阵，其中受访者采用5点李克特量表（1 = 完全不重要，5 = 非常重要）对18个参数在决定对紧急精神科会诊满意度方面的重要性进行评分。数据分析采用频数和描述性统计。组间比较采用Fisher精确检验。
结果
共63名急诊医学临床医生完成了问卷：其中34名急诊科主治医师（54.0%）、22名急诊科住院医师（34.9%）以及7名急诊科高级实践从业者（11.1%）。受访者对以下三个参数的评分最高：“会诊医生除在病历中记录外，还与团队进行口头沟通”（均值 = 4.71）、“会诊医生为医务人员提供实用且有帮助的建议”（均值 = 4.67）以及“会诊医生理解具体情况和所提出的核心问题”（均值 = 4.62）。
结论
急诊医学临床医生最看重紧急精神科会诊医生的沟通能力和临床建议质量。据作者所知，本研究是首次专门针对紧急精神科会诊服务进行的研究，并为其优化提供了指导。未来研究可将本研究扩展到研究机构以外的、具有不同地理位置、会诊服务结构和可用精神卫生资源的急诊科。
引言
患者常因精神科问题就诊于急诊科（ED）。根据美国疾病控制与预防中心的数据，2025年每10万次急诊科就诊中约有5000次与精神健康相关，这一比例在过去几年中保持相对稳定。[1] 十多年前，急诊医学（EM）临床医生就建议急诊科增加精神科服务的可及性。[2] 这可以采取多种形式，包括在急诊科纳入现场会诊联络精神科服务。[2], [3] 紧急精神科会诊服务可在患者、急诊医学临床医生和系统层面产生积极影响。
在患者层面，紧急精神科会诊服务可通过提供治疗性干预来改善患者体验。[4] 紧急精神科会诊服务可以加快并增加精神科评估和治疗建议的可及性。[5], [6] 它们还可以通过减少患者在未被精神科人员接诊的情况下离开急诊科的发生率，来增加精神科评估的机会。[6] 在急诊科即可启动的早期精神科治疗建议可降低患者病情严重程度，并减少后期不良事件（包括患者躁动和约束事件）的风险，这对患者和急诊科工作人员都十分重要。[7]
在急诊医学临床医生层面，急诊科的精神科病例可能涉及高严重程度的临床护理和高风险决策，急诊医学临床医生可能感到自身准备不足或资源匮乏，难以提供此类护理。[8], [9], [10] 处理复杂的精神科病例可能超出急诊医学临床医生的专业范围，并导致工作相关压力和职业倦怠，而急诊医学临床医生在这方面的发生率高于大多数其他专科的同行。[9], [10], [11] 工作相关压力和职业倦怠会对个人和职业生活产生影响，包括职业满意度下降和离开急诊医学领域的意愿。[9] 紧急精神科病例通常还涉及具有挑战性的伦理和法律决策，包括需要启动约束或非自愿住院状态，这可能会导致急诊医学临床医生产生道德困扰。[12] 紧急精神科会诊服务可以通过提供精神科专业知识并分担精神科患者护理责任，在急诊科提供多学科协作护理。[12]
在系统层面，精神卫生资源存在局限性，包括门诊精神科等待时间过长和住院精神科床位不足。这些资源限制可能增加因精神科护理而就诊于急诊科的频率，同时使患者更难及时从急诊科转出至精神科治疗机构。[5] 紧急精神科会诊服务可通过参与患者流转和处置安排，缩短转往住院精神科住院的患者的急诊科停留时间。[13] 努力减少包括急诊科停留时间在内的指标十分重要，因为这可以增加医院评估更多患者的能力，并随之增加收入。
为了优化与急诊医学临床医生的多学科协作，精神科医生有必要了解急诊医学临床医生在紧急精神科会诊中所看重的方面。Lavakumar等人的前期工作阐明了住院部医生在住院精神科会诊中所看重的参数。[14], [15] 然而，这类工作尚未扩展到急诊科环境中。急诊护理有几个方面将其与普通住院环境区分开来，包括临床表现、会诊重点和系统层面的影响。紧急精神科会诊可能更常涉及自杀倾向和物质中毒或戒断，而住院精神科会诊可能更常涉及继发于非精神科医疗状况的精神症状。[16], [17] 紧急精神科会诊的重点往往是急性药物给药、风险评估和处置安排，且常在信息不完整的情况下进行。相比之下，住院精神科会诊的重点通常是在患者因医学原因住院期间，就精神症状的管理提供治疗建议并进行再评估。[16], [17] 此外，急诊科尤其受到精神卫生资源可及性等因素的影响。[18] 鉴于这些差异，对紧急精神科会诊服务的评估值得在文献中进行独立的研究和呈现。
本研究的主要目的是初步了解急诊医学临床医生在紧急精神科会诊中所看重的方面，因为与急诊医学临床医生需求最匹配的会诊服务可能在患者、急诊医学临床医生和系统层面提供最大益处。我们假设急诊医学临床医生看重紧急精神科会诊服务的许多方面，其中最重视涉及会诊速度和减少患者急诊科停留时间的参数。这一理论源于现有的急诊医学文献，这些文献关注患者流转和与急诊科停留时间延长相关的成本。[19]
章节片段
研究机构
本研究在一所三级学术医疗中心和一级创伤中心进行。尽管该医疗中心位于郊区，但服务对象包括来自附近大城市地区的多样化患者人群。急诊科约有60张床位，年就诊量约75,000人次。该医疗中心还拥有超过700张内科住院床位。该医院没有精神科住院病房。患者被转介至当地社区医院进行住院
结果
急诊科电子邮件列表中的符合条件的急诊医学临床医生中有42.9%（63/147）完成了问卷。其中包括35.1%（34/97）的急诊科主治医师、61.1%（22/36）的急诊科住院医师以及50.0%（7/14）的急诊科高级实践从业者（表1）。大多数受访者（25/63，39.7%）从事急诊医学工作1至5年（表1）。
在研究期间工作于该机构主院区的60名受访者中，大多数人自我报告称其每月急诊科轮班中有超过50%在该院区工作
讨论
作为多学科团队的一员工作时，精神科医生了解急诊医学临床医生在紧急精神科会诊中最看重的方面会有所帮助。此外，鉴于紧急精神科服务可在患者、急诊医学临床医生和系统层面产生潜在的积极影响，研究和优化这些服务十分重要。本研究的主要目的是探索急诊医学临床医生在研究机构急诊科紧急精神科会诊中最看重什么
结论
据作者所知，本研究是了解急诊医学临床医生在紧急精神科会诊中最看重什么的第一步。平均而言，急诊医学临床医生强调了紧急精神科会诊医生沟通能力和临床建议质量的重要性。在发展和优化紧急精神科会诊服务时，牢记这些发现十分重要。研究局限性包括单中心设计。未来方向可能
伦理发表声明
本研究经通讯作者所在机构的急诊医学质量改进项目委员会审查和批准。研究被确定为机构审查委员会豁免。
CRediT作者贡献声明
P.C. Chardavoyne：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，方法学，调查，数据管理，概念化。 V.M. Dang：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，监督。 L.B. Nickel：正式分析，数据管理。 J.R. Owen：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，监督，资源，项目管理，调查，概念化。
资助声明
本研究未获得来自公共、商业或非营利部门资助机构的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明，对本文中提及的任何产品或讨论的概念均无专有或商业利益。本稿件的撰写未使用任何生成式人工智能或人工智能辅助技术。
致谢
作者感谢Mallika Lavakumar博士允许我们将她先前发表研究中的调查问卷改编至急诊科环境。
本稿件的文献综述、研究实施、起草或修订过程中均未使用生成式人工智能。
P.C. Chardavoyne | V.M. Dang | L.B. Nickel | J.R. Owen
