《General Hospital Psychiatry》：Timing, dose, and Behavioral engagement in perioperative Behavioral activation: a secondary analysis of predictors of improvement in a randomized clinical trial
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•手术前开始行为激活与更明显的症状缓解相关。•更多的治疗疗程与更显著的焦虑减轻相关。•完成活动计划可预测抑郁和焦虑的更大改善。•早期参与可能加强老年人的围手术期心理健康护理。引言大手术是老年人常见的心理压力源[1]，通常会在术前和术后伴随临床显著的焦虑和抑郁。术前和术后的焦虑和抑
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手术前开始行为激活与更明显的症状缓解相关。
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更多的治疗疗程与更显著的焦虑减轻相关。
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完成活动计划可预测抑郁和焦虑的更大改善。
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早期参与可能加强老年人的围手术期心理健康护理。
引言
大手术是老年人常见的心理压力源[1]，通常会在术前和术后伴随临床显著的焦虑和抑郁。术前和术后的焦虑和抑郁与较差的手术结果相关，包括增加的麻醉需求[2]、更严重的术后疼痛[3][4]、更长的住院时间[5]、更差的康复结果[6][7]以及更大的功能下降风险[8]。然而，针对这些普遍存在问题的心理干预措施通常不在围手术期提供。
最近的研究探讨了可以整合到手术护理路径中的心理或行为干预措施，以解决围手术期心理健康问题。多项研究表明，这些干预措施可以减轻焦虑和抑郁症状，并促进恢复[9][10][11][12]。然而，关于哪些干预措施的具体方面与症状改善最为相关，仍知之甚少[13][14][15]。行为干预措施在不同方面存在差异，如疗程次数、时机、治疗实施的质量以及患者的参与度。
其中一种干预措施是行为激活，它既是一个独立的、目标导向的干预手段，也是认知行为疗法的关键组成部分。行为激活旨在通过增加有意义的活动参与度和减少回避行为来减轻抑郁和焦虑。尽管行为激活是一种已被证明有效的干预措施，适用于包括老年人在内的多种人群[16][17][18][19][20]，但尚未在手术护理背景下进行过研究。与可以在可预测的时间表下进行的门诊设置不同，围手术期的特点是时间紧迫、环境快速变化、患者需求和能力波动，同时还有一个预期的压力源（手术），早期参与可能会改变患者的应激反应。以往研究检查心理治疗剂量-反应关系的结果并不一致，包括专门评估行为激活的研究[21][22]。在围手术期，治疗暴露还可能受到手术安排与手术之间时间间隔、患者可用性和偏好的影响。了解在这一环境下干预措施的时间、剂量和参与度变化与症状改善之间的关系，有助于指导手术患者的行为激活实施。
我们小组之前的工作已将行为激活适应用于围手术期的老年人[9][23][24]，该干预措施既可以缓解情绪症状，也可以促进与手术准备和恢复相关的活动参与。在最近的一项随机对照试验（RCT）中，我们发现结合了适应性行为激活和药物优化的围手术期心理健康干预措施显著减轻了接受手术的老年人的抑郁和焦虑症状[25]。适应性干预的几个特点对于理解围手术期行为激活的反应特别重要。干预的时间和疗程次数决定了治疗暴露的量和时机，而个性化活动计划的完成反映了患者对行为激活核心部分的参与度。这些活动计划的内容也基于之前与老年手术患者和临床医生的定性研究，这些研究确定了睡眠、认知问题以及正念和认知训练等策略对围手术期心理健康支持的相关性[26]。因此，适应性干预包括专注于正念、认知训练、与睡眠相关的行为以及其他个人有意义的活动[23]。此外，由于母试验采用了混合有效性-实施设计，因此收集了干预措施的特征、依从性以及患者报告的目标参与度数据，以评估其实施潜力。
本研究是对这项随机临床试验干预组参与者数据的二次分析。我们研究了与适应性行为激活干预相关的特定因素（包括干预措施的实施、参与者参与度、实施过程和治疗过程）是否与术前基线到术后3个月的抑郁和焦虑症状变化有关。
部分摘录
参与者
参与者于2022年11月至2025年3月期间注册。参与者流图见图1。表1总结了纳入二次分析的138名干预参与者的特征。参与者的平均年龄为68.9岁（标准差6.1岁），大多数为女性（62.3%）。手术组在骨科（35.5%）、肿瘤（33.3%）和心脏（31.2%）手术中相对平衡。基线症状负担为中等，平均基线PHQ-ADS
讨论
这项二次分析表明，围手术期行为激活的时机和患者对计划活动的参与都很重要。在手术压力和恢复之前的早期开始干预可能给患者更多时间来学习和使用行为策略。这一解释与关于心理预康复的新兴研究一致[11]。
观察到的几个关联的幅度也可能具有临床意义。完成≥3次
CRediT作者贡献声明
Emily M. Lenard：监督、项目管理、调查、数据管理、概念化。Reya Mehta：数据管理。Joanna Abraham：监督、项目管理、方法学、调查、概念化。Kenneth E. Freedland：监督、方法学、调查、概念化。J. Philip Miller：监督、方法学、概念化。Marissa Rhea：调查、数据管理。Wilberforce Tumwesige：调查、数据管理。Michael Yingling：
资金
这项研究得到了国家心理健康研究所（P50MH122351）的资助，该研究所致力于在华盛顿大学建立围手术期心理健康中心。这项研究还得到了Barnes-Jewish医院基金会和Taylor家庭创新精神病治疗研究所的支持。资助者在研究的设计和实施、数据收集、管理和分析、解释以及论文的准备、审查和批准过程中没有发挥作用
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的会对其报告的工作产生影响的财务利益或个人关系。
致谢
使用由Shane Sinclair博士等人开发的Sinclair同情问卷（SCQ）是在UTI Limited Partnership的许可下进行的。
Emily M. Lenard|Reya Mehta|Joanna Abraham|Kenneth E. Freedland|J. Philip Miller|Marissa Rhea|Wilberforce Tumwesige|Michael Yingling|Yi Zhang|Michael S. Avidan|Eric J. Lenze|Katherine J. Holzer
