脉冲场消融与冷冻球囊消融围手术期炎症生物标志物比较研究

《European Heart Journal》：Cooling down or moving on - acute systemic inflammatory response across contemporary catheter ablation procedures for atrial fibrillation

　　

摘要

引言

肺静脉隔离（PVI）是房颤（AF）公认的心律控制策略。不同的能量源可能引发不同程度的围手术期炎症反应，其临床意义尚未得到充分界定。

目的

本研究旨在利用经过验证的炎症指数，比较脉冲场消融（PFA）与冷冻球囊消融（CBA）之间的围手术期炎症反应。

方法

在这项单中心登记研究中，纳入 2022 年 7 月至 2025 年 1 月期间接受首次 PVI 的阵发性或持续性房颤患者。在入院时和术后次日早晨采集静脉血样本。术前和术后评估以下生物标志物：系统性免疫炎症指数（SII）、系统性炎症反应指数（SIRI）、系统性炎症综合指数（AISI）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）和炎症评分（INFLA）。测量高敏肌钙蛋白 I（hsTnI）作为心肌损伤的标志物。

结果

共纳入 175 名患者（中位年龄 64 岁，四分位间距 56–69；男性 63%；阵发性房颤 64%）。103 名患者接受 PFA，72 名患者接受 CBA。基线特征具有可比性，但 CBA 组阵发性房颤患病率更高（p=0.001），PFA 组心力衰竭病史和β受体阻滞剂治疗更常见（p=0.001）。

术后分析显示 CBA 组炎症生物标志物显著升高：SII（p<0.001）、SIRI（p=0.022）、AISI（p=0.011）、NLR（p<0.001）、PLR（p=0.009）和 INFLA 评分（p=0.009），而 MLR 未达统计学显著性（p=0.168）。调整基线值后，CBA 组的 SII 和 NLR 仍然显著较高（SII：PFA 中位数 592.3 [四分位间距 451–895] vs. CBA 中位数 797.2 [四分位间距 619.5–1099]，p=0.001；NLR：PFA 3.30 [四分位间距 2.5–4.6] vs. CBA 3.9 [四分位间距 3.1–5.1]，p=0.001）。SIRI 和 AISI 在 PFA 中呈现较低值的趋势，而 PLR、MLR 和 INFLA 评分无明显一致差异。两组术后 hsTnI 水平存在显著差异，PFA 组更高（PFA 5673 ng/L [四分位间距 3798–8672] vs. CBA 5385 ng/L [四分位间距 3962–6729]，p=0.042）。不同 PFA 系统之间未发现炎症指数或 hsTnI 的显著差异。

结论

与 PFA 相比，CBA 后的急性全身炎症反应似乎更为明显，尤其体现在 SII 和 NLR 的变化上。需要进一步研究以确定这些差异是否转化为具有临床意义的结果，包括长期房颤复发。

研究人群基线特征

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