《General Hospital Psychiatry》：Suicidal ideation and psychiatric comorbidity in a nationally representative sample of ED visits with documented gambling concerns
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摘要目的赌博障碍与自杀及其他严重后果相关。在赌博迅速扩张的时代，精神科医生或许可以从了解那些在急诊科就诊的赌博问题患者的临床需求信息中受益。我们探讨了涉及赌博问题患者的急诊科就诊的特征，并研究了这些就诊中自杀意念的患病率及其相关因素。方法本横断面研究使用了2022年全国急诊科
摘要
目的
赌博障碍与自杀及其他严重后果相关。在赌博迅速扩张的时代，精神科医生或许可以从了解那些在急诊科就诊的赌博问题患者的临床需求信息中受益。我们探讨了涉及赌博问题患者的急诊科就诊的特征，并研究了这些就诊中自杀意念的患病率及其相关因素。
方法
本横断面研究使用了2022年全国急诊科样本的数据，代表111,340,613次加权成人患者就诊。如果记录中包含赌博障碍的诊断代码或"赌博和投注"生活方式因素，则该次就诊被归入"赌博问题"组。
结果
多项特征将赌博问题患者的就诊（加权N = 1089）与全样本区分开来，包括情感/焦虑障碍或物质使用障碍（SUD）为主要诊断；住院治疗；以及存在自杀意念或故意自我伤害。在赌博问题患者的就诊中，39.7%记录了自杀意念，7.8%记录了故意自我伤害。赌博问题很少被记录为主要诊断。相反，超过半数的赌博问题患者就诊中包含精神疾病或SUD作为主要诊断。在赌博问题患者的就诊中，情感/焦虑障碍作为主要诊断与更高的自杀意念可能性相关。
结论
赌博问题常常隐藏在行为健康急诊科就诊中。急诊科可能为检测赌博障碍以及有紧急行为健康问题患者的赌博相关自杀性提供一个新颖的场景。
引言
赌博障碍是一种公认的精神科疾病，与严重的心理、社会和财务伤害相关[1]，自杀死亡率增加15倍[2]。诊断标准包括需要投注越来越多的金额才能获得期望的刺激感、在试图减少或停止赌博时感到烦躁不安或易怒，以及"追讨"损失[3]。据估计，2011年至2013年间，2.4%的美国成年人符合该疾病的诊断标准[4]，但在此期间，合法赌博活动的可及性——包括通过移动技术即时获取的活动——大幅扩展。新兴证据表明，赌博暴露的增加导致人群层面的伤害增加[5]。
然而，赌博障碍仍未能很好地融入美国医疗系统。全科医生通常不会常规筛查赌博障碍，除其他障碍外，还引用缺乏时间和所需知识等原因[6]。同样，由于缺乏问题识别、污名化和感知到治疗获取困难，主动寻求赌博障碍治疗的情况很少[7]。因此，未经治疗的疾病平均持续时间估计为近9年[8]。在此期间，赌博问题患者及受影响他人的伤害不断累积[1]。
急诊科（ED）就诊可能为精神科医生和其他护理提供者提供了一个新颖的机会，以检测赌博问题、提供简短干预，并提供进入治疗的必要途径。此类干预措施可能缩短病程、降低自杀风险并改善长期结局[9]。急诊科接触这些患者似乎不是一个主要限制；与没有赌博障碍的人相比，患有赌博障碍的人报告在过去一年内寻求急诊科治疗的可能性几乎高出两倍[10]。
尚不清楚是什么促使遭受赌博障碍的人以相对较高的数量前往急诊科就诊。可能的原因是，他们因与高度合并赌博障碍的精神健康问题和物质使用障碍相关的担忧而就诊（例如，酒精相关、焦虑和抑郁障碍；自杀意念）[11], [12]；这些疾病促使相当一部分的急诊科就诊[13]。另一种可能是，患者因不相关的身体疾病或损伤就诊，或因看似不相关但实际上与其赌博有关的疾病就诊，如心脏疾病[10], [14]。鉴于许多人偏好自行管理赌博、不认识到问题的严重程度、感到强烈的羞耻感，或将赌博障碍视为道德缺陷而非健康问题[7]，赌博障碍不太可能是急诊科就诊的常见主诉。同样，由于赌博障碍很少有视觉指标，急诊科临床医生不太可能提及赌博障碍作为潜在诊断，除非在明显病例中，例如患者在重大赌博损失后处于自杀危机时就诊。由于我们对赌博障碍在急诊科中如何表现知之甚少，本研究探讨了有赌博问题的急诊科就诊患者的特征。
赌博障碍与自杀性之间的联系[2], [12], [15], [16]，加剧了将风险评估扩展到新场景的必要性，可能包括急诊科。在赌博障碍中，财务或关系危机会增加自杀风险[17]，并可能迅速发生，在患者生命中产生关键的高风险时期。压力诱发但看似不相关的躯体症状（例如，胸痛、腹痛）可能促使赌徒在这些时期寻求急诊科治疗；然而，由于时间限制，临床医生可能不会评估患者的赌博障碍或自杀意念。
为了协助风险分层和制定针对性干预措施，本研究确定了赌博问题患者在急诊科就诊中自我伤害的特征。
我们的具体研究问题如下：
- •
赌博问题患者的急诊科就诊有哪些人口统计学和临床特征？
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在临床特征（包括故意自我伤害）和临床结局方面，赌博问题患者的急诊科就诊与一般急诊科病例有何不同？
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在赌博问题患者的急诊科就诊中，哪些社会人口学和临床特征与自我伤害风险相关？
由于这是一项探索性研究，我们没有预设假设。
各节摘要
概述
本研究涉及对2022年全国急诊科样本（NEDS）的二次分析，该样本是医疗研究与质量管理局的医疗成本和利用项目（HCUP）的一部分。核心文件提供了我们的大多数研究变量；我们使用补充住院文件来提取急诊科和住院服务的住院天数和总费用，针对急诊科就诊后被住院的患者。
赌博问题急诊科就诊的特征
加权总计633次急诊科就诊包含赌博障碍代码，另有456次（不重叠）就诊包含赌博和投注代码。我们将两种赌博代码合并，创建一个单一的"赌博问题患者就诊"组（N = 1089）。表1提供了该亚组和全样本的描述性统计数据，补充表2使用加权数据提供了这两个组中最常见的十个主要诊断。在
讨论
2022年，美国商业和部落博彩总收入首次超过1000亿美元[26]，这在很大程度上是由于新推出的零售和在线体育博彩市场产生的收入。本研究探讨了赌博问题在当年全国代表性美国急诊科就诊样本中如何表现。赌博问题很少被记录，但与精神共病、住院和自我伤害强烈相关。这些结果表明迫切需要
结论
在赌博法规宽松化和高风险金融产品扩张的背景下，需要加强对赌博障碍的监测，以减少赌博问题对个人和社区的负担。我们观察到，当赌博问题在急诊科环境中被记录时，它们与精神共病、自我伤害、住院和社会经济问题相关。这些发现突出了急诊科作为改善赌博
CRediT作者贡献声明
Heather M. Gray：撰写 – 初稿，方法论，调查，正式分析，概念化。Nathaniel A. Dell：撰写 – 审阅与编辑，可视化，监督，方法论，正式分析，数据管理。Debi A. LaPlante：撰写 – 审阅与编辑，监督，项目管理，概念化。
利益冲突声明
作者报告无利益冲突。本研究无特定资金来源。在过去36个月内，Gray博士从国际负责任博彩中心（ICRG）获得了差旅费用和拨款评审津贴，从新墨西哥州负责任博彩协会获得了讲者费用和差旅费用，并从爱荷华州立大学获得了讲者费用。LaPlante博士担任国际负责任博彩中心的付费拨款评审
致谢
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