癌症精神科门诊患者的癌症相关疼痛与自杀意念：一项横断面研究

《General Hospital Psychiatry》：Cancer-related pain and suicidal ideation in psychiatric outpatients with cancer: a cross-sectional study

　　

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  多学科评估纳入经过验证的疼痛和自杀风险量表。
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  疼痛的两个维度均与自杀意念独立相关。
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  在校正临床和精神病学协变量后，上述关联仍然存在。
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  常规疼痛评估可能有助于早期识别自杀风险。

引言

根据最近的全球估计，癌症每年导致近2000万新发病例和1000万死亡，凸显了其沉重的全球临床负担，对患者而言也是一种复杂的体验[1]。除了流行病学影响外，癌症还深刻地影响着患者的心理和社会功能[2]。在心理领域，精神共病影响高达40%的癌症患者[3]，包括适应障碍、焦虑障碍和重性抑郁障碍。除精神疾病诊断外，自杀意念在肿瘤学人群中也被广泛报告，不同研究中的患病率差异较大，部分队列中高达53.3%[4]，[5]，[6]。多种变量与癌症患者的自杀风险相关。在人口学因素方面，未婚和无子女与更高的脆弱性相关[6]，[7]。精神病学因素，包括抑郁发作、焦虑障碍、物质滥用以及精神疾病或自杀家族史，也与风险增加相关[8]，[9]，[10]，[11]。最后，在癌症相关因素中，晚期或预后不佳的疾病、诊断后的初期阶段（尤其是前6个月）以及涉及头颈部或消化道的肿瘤部位似乎尤为相关[1]，[12]，[13]。上述提及的近期系统综述和Meta分析总结了癌症患者自杀意念的相关危险因素，包括人口学特征、精神共病和癌症相关疼痛，后者被确认为自杀意念最一致的临床相关因素之一[6]。癌症疼痛值得特别关注，因为它是与自杀意念最一致相关的临床因素之一[14]。

与一般人群相比，慢性疼痛与更高的自杀风险相关[15]。一项美国分析报告指出，在超过12万名自杀案例中，8.8%存在慢性疼痛[16]。在癌症人群中，疼痛是自杀意念的重要影响因素，因为疼痛可能源于疾病本身、其治疗或相关并发症，并作为慢性致残症状持续存在[14]。既往研究表明，经历癌症相关疼痛的患者自杀意念发生率比无疼痛患者高出近四倍，即使在校正社会人口学变量和抑郁后仍然如此[10]，[17]，[18]。既往文献提示自杀意念随癌症相关疼痛严重程度增加而升高[10]，[19]。特别是，即使是轻度癌症相关疼痛也可能使自杀意念风险翻倍，而重度疼痛可能使风险增加近四倍[20]。

上述系统综述和Meta分析纳入了40项观察性研究，并考察了122个潜在的自杀意念相关因素[6]。在汇总分析中，疼痛与自杀意念显著相关，估计比值比为2.10[6]。这些发现为癌症人群中疼痛与自杀意念之间关系提供了证据支持。然而，该综述主要确立了这种关联的总体存在及其强度，并未确定疼痛的特定维度与自杀意念的不同特征之间的具体关系。此外，文献中纳入的各项研究使用了异质性的方法来评估疼痛和自杀意念，许多测量工具未对自杀想法的严重程度和强度进行分别表征[17]，[19]，[21]，[22]，[23]，[24]，[25]，[26]，[27]。尽管总体证据基础较为充分，但部分考察疼痛与自杀意念关系的个别研究基于相对较小的样本量，可能限制了其发现的精确性和推广性[17]，[19]，[28]。

鉴于上述局限性，本研究在一个相对较大的癌症精神科门诊队列中，使用多维评估方法考察疼痛与自杀意念之间的关系。自杀意念从严重程度和强度两个方面进行评估[29]，疼痛则从强度和对日常功能的干扰两个方面进行评价[30]。因此，本研究旨在考察癌症相关疼痛对自杀意念的独立贡献，同时校正相关的社会人口学、精神病学和癌症相关临床特征。

各节摘要

研究样本

本研究为回顾性横断面研究，在罗马阿戈斯蒂诺·杰梅利大学综合基金会IRCCS的精神肿瘤学门诊开展。患者来自参与癌症治疗的医院内临床服务（包括心理服务），以及更广泛的外部医疗区域内的医疗服务。所有精神诊断均依据《精神疾病诊断与统计手册》第五版作出

描述性分析

样本共纳入492例患者。样本的社会人口学和临床特征见表1。

社会人口学和临床变量与自杀意念的关联

在单变量分析中，以下变量与自杀意念的严重程度和强度均显著相关：自杀家族史（严重程度：p < 0.001；强度：p < 0.001）、肿瘤病程较长（严重程度：p = 0.011；强度：p =0.008）、既往抑郁发作次数较多（严重程度：p =0.007；强度：p

讨论

本研究旨在考察癌症精神科门诊患者队列中疼痛与自杀意念之间的关联。疼痛严重程度和对功能干扰程度越高，自杀意念的严重程度和强度也越高。在校正临床协变量后，疼痛与自杀意念之间仍存在显著关联，提示其在癌症人群中作为独立因素的作用。在多变量模型中，自杀家族史

局限性

本研究的某些局限性应予以考虑。首先，横断面设计无法就疼痛严重程度、疼痛干扰与自杀意念之间的时间关系进行因果推断。尽管观察到显著关联，但这些关系的时间方向无法明确确定。需要纵向研究来阐明癌症相关疼痛与自杀意念之间的关系。其次，所有参与者均

结论

本研究在已有文献基础上，采用经过验证且具有临床相关性的评估工具，在大量癌症精神科门诊患者样本中考察了疼痛严重程度、疼痛干扰与自杀意念之间的关联。与既往研究相比，我们的发现对癌症相关疼痛提供了更为全面的评估，不仅考虑了疼痛强度，还考虑了疼痛对日常功能的干扰。使用经过验证的

CRediT作者贡献声明

Alessio Simonetti：撰写——初稿。Davide Tripaldella：撰写——初稿。Francesca Bardi：形式分析。Paolo Migliori：资源提供。Federico Lattanzi：资源提供。Giovanni Camardese：监督指导。Antonio Maria D'Onofrio：方法学。Silvia Montanari：方法学。Lorenzo Moccia：数据管理。Delfina Janiri：方法学。Gabriele Sani：监督指导。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

致谢

人工智能（AI）未用于文献回顾、研究开展或稿件撰写和修改的任何方面。

作者衷心感谢所有参与本研究的患者。

Alessio Simonetti|Davide Tripaldella|Francesca Bardi|Paolo Migliori|Federico Lattanzi|Giovanni Camardese|Antonio Maria D'Onofrio|Silvia Montanari|Lorenzo Moccia|Delfina Janiri|Gabriele Sani