全球真实世界研究中冠心病患者降脂治疗模式与LDL-C达标情况分析

《European Heart Journal》：Lipid management in patients with coronary artery disease at risk of a first major atherosclerotic cardiovascular event: findings from the VESALIUS-REAL global study

　　**摘要****背景/简介**已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）但既往无心肌梗死（MI）或卒中的患者，发生重大不良心血管事件（MACE）的风险极高。指南建议通过实现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的低水平进行强化降脂治疗（LLT）以降低该风险。然而，在这类高危人群中，降脂治疗的使用模式及达到指南推荐的LDL-C目标的情况，在全球多样化医疗环境下的真实世界数据中仍缺乏充分的描述。**目的**描述来自北美、欧洲和亚太地区11个数据库的冠心病（CAD）患者（既往无心肌梗死或卒中，存在首次MACE风险）的血脂管理模式及LDL-C目标达成情况。**方法**从VESALIUS-REAL全球研究中，于2017至2022年间筛选出年龄≥50岁、患有冠心病（CAD）、动脉粥样硬化性脑血管疾病、外周动脉疾病（PAD）或高危糖尿病（DM，定义为伴有微血管并发症或慢性胰岛素使用的糖尿病），且伴有额外心血管（CV）危险因素和血脂水平升高的患者，但无心肌梗死、卒中或终末期肾病病史。血脂升高定义为LDL-C≥2.3 mmol/L、非高密度脂蛋白胆固醇≥3.1 mmol/L或载脂蛋白B≥0.8 g/L中任一测量值达标。纳入日期为所有入选标准均满足的最早日期。VESALIUS-REAL研究共纳入1,126,756例患者。本研究对其中有明确冠心病记录的患者的人口学特征、合并症、降脂治疗使用情况、降脂治疗强化情况、LDL-C检测以及根据当地指南达到的LDL-C目标进行了总结。**结果**在449,030例冠心病患者（48%为女性）中，6%患有动脉粥样硬化性脑血管疾病，3%患有PAD，7%患有高危DM（表1）。在纳入时，42%的患者正在接受降脂治疗，他汀单药治疗是主要方案（87%；表2）。对于纳入时未接受降脂治疗的患者，仅有29%在纳入后1年内启动了降脂治疗；对于持续接受降脂治疗的患者，12%在纳入后1年内强化了降脂治疗。仅50%的患者在随访1年内进行了LDL-C检测（n=167,439），且仅有24%达到了当地指南推荐的LDL-C目标。**结论**在这项大型、全球性、真实世界研究中，大多数面临首次MACE风险的冠心病患者降脂治疗不足，未达到推荐的LDL-C水平。这些发现突显了指南推荐与真实世界实践之间存在显著差距，并强调了在确诊冠心病患者中更早优化血脂管理以防止首次MACE的错失良机。