非糖尿病急性冠脉综合征患者中复合血糖异常指数与冠状动脉解剖复杂性的关联研究

《European Heart Journal》：Association of dysglycaemic indices with coronary anatomical complexity in non-diabetic patients presenting with acute coronary syndrome

　　

摘要

背景

亚临床血糖异常即使在未确诊糖尿病的人群中也会促进动脉粥样硬化的进展。然而，复合血糖异常指数与急性冠脉综合征（ACS）冠状动脉解剖复杂性之间的关系仍缺乏充分描述。

目的

评估非糖尿病ACS患者中多种血糖异常指数与SYNTAX评分所评估的冠状动脉解剖复杂性之间的关联，并比较它们的预测效能。

方法

本前瞻性观察研究纳入了240例连续入院的非糖尿病ACS患者，均接受冠脉造影检查。排除已知糖尿病、既往冠脉血运重建、慢性肾病、显著瓣膜病或贫血患者。

入院24小时内检测的代谢参数包括空腹血浆葡萄糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。计算甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数和血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）。冠状动脉解剖复杂性由两名盲法评估的介入心脏科医生使用SYNTAX评分进行量化。高复杂性定义为SYNTAX评分≥22。

相关性分析评估了代谢指数与SYNTAX评分之间的关联。多因素线性和逻辑回归模型校正了年龄、性别、体质指数、高血压、吸烟状态、低密度脂蛋白胆固醇和C反应蛋白。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估区分能力。

结果

平均年龄为58±9岁，70%为男性。86例患者（35.8%）SYNTAX评分高（≥22）。

SYNTAX评分高的患者HbA1c显著升高（6.0±0.5% vs 5.6±0.4%，p<0.001），TyG指数（9.0±0.5 vs 8.6±0.4，p<0.001）和AIP（0.29±0.09 vs 0.21±0.07，p<0.001）。

TyG指数与SYNTAX评分的相关性最强（r=0.47，p<0.001）。多因素逻辑回归分析显示，高SYNTAX评分的独立预测因素包括TyG指数（比值比2.62，95%置信区间1.61–4.27，p<0.001）、HbA1c（比值比1.98，95%置信区间1.22–3.19，p=0.005）、年龄（每增加1岁比值比1.04，p=0.003）和高血压（比值比1.76，p=0.04）。

曲线下面积（AUC）值分别为：TyG指数0.81，HbA1c 0.74，AIP 0.76。联合代谢模型的AUC值为0.87。

结论

在非糖尿病ACS患者中，血糖异常指数与冠状动脉解剖复杂性增加独立相关。TyG指数表现出最强的预测效能。评估亚临床代谢功能障碍可能有助于早期识别冠状动脉病变复杂的患者。