冠状静脉窦缩窄器植入术对难治性心绞痛患者客观缺血指标的影响及基线预测因子分析

《European Heart Journal》：The impact of coronary sinus reducer on the extent of ischaemia in functional stress tests

　　

摘要

背景

冠状静脉窦缩窄器（CSR）是针对因冠状动脉阻塞性疾病导致难治性心绞痛且不适合进一步血运重建的患者的一种治疗选择。尽管其症状改善效果已有明确证据，但其在缺血客观指标方面的作用尚不明确。

目的

评估CSR植入术对难治性心绞痛患者可诱导出血客观指标的影响，并确定临床非反应的基线预测因子。

方法

我们对2011年至2024年间接受CSR植入术的连续患者进行了前瞻性队列研究。患者接受基线评估——包括加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级、六分钟步行试验（6MWT）、运动超声心动图（运动ECHO）和/或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）——并在术后六个月进行重复评估。联合主要结局指标为运动超声心动图中的室壁运动评分指数（WMSI）变化，以及SPECT中中度或重度缺血患者比例的变化。临床非反应者定义为12个月时CCS心绞痛分级未改善≥1级的患者。

结果

在153例接受治疗的患者中，136例具有完整的运动超声心动图或SPECT数据。运动时中位室壁运动评分指数（WMSI）从1.38改善至1.23（p < 0.001），运动中位左室射血分数（LVEF）从55%增加至60%（p = 0.019）。SPECT成像显示中度或重度缺血患者比例从55%显著降低至25%（p < 0.001）。临床上，88%的患者在六个月时CCS心绞痛分级改善≥1级。反应者的基线LVEF较高，WMSI较低。

结论

CSR植入术显著减少了难治性心绞痛患者在功能性运动负荷检查中的可诱导出血。基线心肌功能可能有助于识别最可能从治疗中获益的患者。