心房心肌病的机械功能障碍与炎症-纤维化生物标志物独立预测射血分数保留型心力衰竭伴房颤患者TIA/卒中风险

《European Heart Journal》：Аtrial cardiomyopathy as a determinant of stroke risk in heart failure with preserved ejection fraction and non-permanent atrial fibrillation

　　

摘要

背景

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种以心肌僵硬和进行性心房重构为特征的全身性炎症-纤维化综合征。在此背景下，心房颤动（AF）往往反映的是晚期心房心肌病（ACM），而非单纯的电学不稳定。左心房（LA）的结构重构、机械功能障碍及促血栓激活可能是将HFpEF与脑血管事件联系起来的关键机制，其超越了传统临床评分的范畴。

目的

确定炎症和纤维化生物标志物与ACM超声心动图标志物是否独立与HFpEF伴阵发性/持续性房颤患者的短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中相关。

方法

本多中心回顾性队列研究纳入了来自四个三级心血管中心的345例非瓣膜性阵发性/持续性房颤的HFpEF患者，随访时间为3年。采用ELISA法检测炎症和纤维化生物标志物——组织因子（TF）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、白介素-6（IL-6）、转化生长因子β1（TGF-β1）。经胸超声心动图使用峰值心房纵向应变（PALS）、指数化最小和最大左房容积（LAVImin、LAVImax）、左心室整体纵向应变（LV GLS）及平均E/e′比值评估ACM。左房僵硬度指数计算为E/e′除以PALS。主要终点为TIA或缺血性卒中。多变量逻辑回归对年龄、性别、CHA₂DS₂-VASc评分、抗凝治疗、eGFR和NT-proBNP进行了校正。

结果

94例患者（27.2%）发生了TIA/卒中。事件发生患者中位NT-proBNP水平更高（860 [520–1450] vs 520 [310–880] pg/ml，p<0.001），TF升高（1350±65 vs 850±33 pg/ml，p<0.001），hsCRP升高（8.6±1.4 vs 4.2±1.6 mg/L，p=0.002），TGF-β1升高（1240±75 vs 900±43 pg/ml，p=0.02）。超声心动图显示PALS降低（20.4±4.2% vs 28.6±5.1%，p<0.001），LAVImin增加（28±6.0 vs 18±5.0 ml/m2，p<0.001），LAVImax组间无差异（39.4±6.6 vs 37.1±6.2 ml/m2，p=0.28），E/e′升高（16.2±3.4 vs 11.8±2.9，p<0.001）。PALS<25%与TIA/卒中风险升高约两倍相关。多变量分析显示，PALS降低（OR 3.48，p<0.001）、TF升高（OR 3.14，p=0.02）、hsCRP升高（OR 1.83，p<0.002）在校正临床协变量和NT-proBNP后仍独立与TIA/卒中相关。

结论

在伴非永久性房颤的HFpEF患者中，以机械功能障碍和炎症-促血栓激活为特征的ACM成为连接心肌僵硬与脑血管事件的核心病理生理基础。这些发现提示，该人群的卒中风险反映的是心房疾病的进展，而非单纯的心律失常，左房机械评估可能比传统临床模型更精确地进行卒中风险分层。

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