坏死性软组织感染：综述

《Infectious Disease Clinics of North America》：Necrotizing Soft Tissue Infections: A Review

　　

章节摘要

要点

• •
  坏死性软组织感染（NSTI）是一种严重的、危及生命的感染，发病率高、死亡率高，需要快速诊断、多学科协作治疗以及积极干预。
• •
  坏死性筋膜炎分为I型（多菌性）和II型（单菌性），可由多种病原体引起，包括A组链球菌、金黄色葡萄球菌、梭状芽胞杆菌属、气单胞菌属以及创伤弧菌。
• •
  早期识别至关重要，警示征象包括缺乏

发病率

由于该疾病类型的异质性以及在医疗记录和数据库中使用的描述术语的多样性，美国NSTI的总体发病率难以准确评估。在一项覆盖2009年至2013年及2012年至2016年的两个具有全国代表性的数据库的分析中，使用国际疾病分类第9版（ICD-9）对坏死性筋膜炎、气性坏疽和Fournier坏疽进行分类编码，估计发病率范围在8.7至10.3之间

临床评估

对于任何有提示坏死性感染风险因素或发病机制病史的患者，均应怀疑NSTI。这包括近期创伤伴皮肤破损、伴有切口伤的手术、慢性伤口或溃疡病史（尤其是非愈合性病变），或皮肤暴露于水中。^16,17 体格检查应着重判断经典的皮肤/软组织感染征象（红斑、肿胀、疼痛，可能超出皮肤表现

手术评估与快速早期清创

当怀疑NSTI或坏死性筋膜炎时，需紧急进行外科会诊，以便直接进行手术探查并观察受累组织。需要由外科医生进行目视评估，以确定肌层、筋膜组织及间隙的健康状况、是否存在坏死和/或组织损伤，以及是否存在积液（特别是脓性积液或描述为灰白色至白色的"洗碗水样"液体）。对坏死及失活组织、肌肉的

预后及预期临床结局

尽管在NSTI诊断技术方面取得了进步，对早期手术重要性的认识日益加深，以及广泛使用抗生素和辅助治疗，NSTI的死亡率仍然较高。在一项大型现代斯堪的纳维亚INFECT队列研究中，共纳入409例NSTI患者（其中402例在ICU接受治疗），90天死亡率为18%（95% CI，14%–22%）。⁵⁶ 在另一项西雅图的大型前瞻性队列研究中，446例NSTI患者的死亡率为15%。⁵⁷ 截肢，尽管在现代化管理框架下，仍然是

总结

NSTI（包括坏死性筋膜炎）是一组高发病率、高死亡率的异质性疾病，需要保持临床警惕、进行快速且反复的临床评估、使用最佳诊断影像学手段、及时与外科医生会诊进行清创以实现感染源控制、立即启用广谱抗生素并在明确特定微生物学诊断后优化方案，并考虑使用辅助抗毒素及免疫球蛋白

临床护理要点

• •
  坏死性软组织感染（NSTI）具有较高的发病率和死亡率，需要迅速诊断和积极干预以优化预后。
• •
  由多种病因引起的NSTI发病率似乎正在上升。
• •
  坏死性筋膜炎在多菌性感染时归类为I型，对于具有关键风险因素的患者应保持高度警惕，包括慢性皮肤溃疡和/或糖尿病皮肤感染、创伤、注射吸毒、褥疮/会阴部/直肠/肛门溃疡，或近期泌尿系统

声明

作者无财务披露。

Vivek Jain