心肌梗死后收缩压较舒张压对不良心血管事件及全因死亡的预测价值更优——基于开滦研究4788例幸存者的前瞻性队列研究

《European Heart Journal》：Association of systolic and diastolic blood pressures with long-term outcomes after myocardial infarction

　　

摘要

背景与目的

血压是普通人群中心血管疾病的最强预测因子，并且与心血管风险呈线性相关。心肌灌注主要依赖于舒张期。然而，在心肌梗死后，血压是否仍然是长期预后的预测因子，以及哪一血压指标与预后更为密切，尚未阐明。

方法

在开滦研究中，我们纳入4788名心肌梗死幸存者（89.8%为男性；平均年龄62.4岁），比较了心肌梗死后收缩压与舒张压与全因死亡及复合心血管事件（包括全因死亡、再发心肌梗死、心力衰竭住院和脑卒中）发生风险的关系，并进行了多变量校正。

结果

中位随访时间为7.5年，1355名参与者死亡，1939人发生复合心血管事件。多变量校正的限制性立方样条曲线分析显示，收缩压和舒张压均与复合心血管事件及全因死亡呈线性相关。血压每升高10 mm Hg，收缩压对应的复合心血管事件多变量校正风险比为1.06（95% CI：1.04–1.08，P<0.001，图1），舒张压对应的风险比为1.07（95% CI：1.03–1.12，P=0.001，图1）。全因死亡的多变量校正风险比中，收缩压为1.06（95% CI：1.03–1.08，P<0.001，图1），舒张压为1.09（95% CI：1.04–1.15，P<0.001，图1）。在同时纳入收缩压和舒张压的多变量校正模型中，复合心血管事件和全因死亡仅与收缩压相关（P≤0.014，图2），而与舒张压无关（P≥0.25，图2）。在包含舒张压的多变量Cox模型中加入收缩压，显著提高了模型的AUC值（复合心血管事件：0.0032，95% CI：0.0006至0.0058；全因死亡：0.0015，95% CI：–0.0006至0.0036）。亚组分析表明，在年龄<60岁或高血压患者中，收缩压与预后的关联更为显著。

结论

心肌梗死后，收缩压和舒张压均与复合心血管事件及全因死亡呈线性相关。与舒张压相比，收缩压与心肌梗死后不良预后的关联更为密切，在管理心肌梗死患者的血压时应将其作为靶指标。

图1

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图2

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