脂蛋白(a)水平独立关联经皮冠状动脉介入治疗患者冠状动脉多支血管病变：剂量-反应关系研究

《European Heart Journal》：Lipoprotein(a) and extent of coronary artery disease in patients undergoing PCI

　　

摘要

背景

脂蛋白(a)[Lp(a)]已被确认为动脉粥样硬化性心血管疾病残余风险的独立贡献因素。然而，其在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中与血管造影病变负荷之间的关联尚未得到充分阐明。

目的

评估Lp(a)水平与冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）范围之间的关系，并确定Lp(a)是否能独立预测多支血管病变（MVD）。

方法

在为期6个月的观察期内，我们分析了在三级医疗中心接受PCI的260例连续入组患者。记录心血管疾病危险因素、血脂谱、C反应蛋白（CRP）和糖化血红蛋白（HbA1c）。通过冠状动脉造影将患者分为单支血管病变（SVD）或多支血管病变（MVD）组。在基线就诊时评估Lp(a)水平。采用非参数检验进行组间比较。进行多因素Logistic回归分析，以识别MVD的独立预测因子，同时校正年龄、高血压、HbA1c、血脂指标、CRP和Lp(a)。

结果

在该队列中，MVD患者年龄更大[69岁（58-77岁） vs 63岁（55-74岁），p=0.01]，Lp(a)水平更高[图1，19（9-40） vs 9（8-20） mg/dL，p=0.001]，HbA1c更高[6.2（5.9-7.0） vs 5.9（5.6-6.3），p<0.001]。MVD组的CRP也升高[3.6（1.5-7.4） vs 2.1（1-4.8） mg/L，p=0.005]。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯在两组间无显著差异。多因素分析（图2）显示，Lp(a)与MVD保持独立相关（每增加10 mg/dL，OR 1.20，95% CI 1.05-1.38，p=0.009），同时年龄（每增加1岁，OR 1.04，p=0.039）和HbA1c（每增加1%，OR 1.50，p=0.034）也具有关联。CRP呈边缘性关联（p=0.094）。以分类变量建模时，观察到Lp(a)四分位数之间清晰的剂量-反应关系。与最低四分位数组患者相比，中间和最高四分位数组患者的MVD发生几率逐渐升高（分别为OR 3.8和OR 5.1，全局p=0.002）。趋势分析显示，Lp(a)四分位数每增加一个等级，MVD发生几率增加近一倍（OR 1.98，95% CI 1.28-3.07，p=0.002），证实了该关联具有分级特征且独立于传统危险因素。

结论

在本现代PCI队列中，Lp(a)水平升高与血管造影冠状动脉病变负荷加重独立相关。观察到明确的剂量-反应关系，随着Lp(a)四分位数升高，多支血管病变的发生几率逐渐增加。在校正年龄、血糖状态和炎症标志物后，该关联依然存在，凸显了Lp(a)在超越传统心脏代谢因素后对动脉粥样硬化残余风险的贡献。这些发现支持对接受PCI的患者常规评估Lp(a)，并强调了其作为冠状动脉疾病复杂性决定因素的角色。

图1

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图2

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