骨科创伤后抑郁筛查、转诊及心理健康随访的模式

《Injury》：Patterns of Depression Screening, Referral, and Behavioral Health Follow-Up After Orthopaedic Trauma

　　

摘要

目的

评估一家一级创伤中心骨科创伤患者抑郁症的基线模式、行为健康转诊及行为健康治疗情况。

方法

设计：回顾性队列研究，二次分析

设置：单一一级创伤中心

患者入选标准：于2024年9月至2025年11月期间完成门诊术后随访的成年骨科创伤患者。

结局指标与比较：从机构电子健康记录中提取人口统计学变量、PHQ-9筛查结果、损伤特征、行为健康转诊模式及转诊完成情况。主要结局为抑郁症筛查阳性（PHQ-9 >10）的患者比例，中重度至重度抑郁（PHQ-9≥15）触发行为健康转诊的比例，以及后续转诊完成率。次要结局包括按损伤机制分类的转诊模式以及六个月内骨科并发症或非计划性医疗利用情况。

结果

在528例患者中，44.7%（236/528）筛查为抑郁症状阳性，21.2%（112/528）表现为中重度至重度抑郁并触发行为健康转诊。转诊患者中33.9%（38/112）完成了行为健康就诊，而转诊的非创伤骨科患者中完成率为67.6%（115/170）。重度抑郁队列平均年龄更小，女性、黑人及拥有Medicare/Medicaid保险的比例更高。损伤严重度评分在抑郁各分类间无显著差异。枪弹伤患者抑郁筛查阳性率（51.9% vs. 41.8%；P=0.040）及行为健康转诊率（34.0% vs. 18.0%；P<0.001）显著高于非枪弹伤患者，但转诊完成率在不同损伤机制间无显著差异（枪弹伤25.0% vs. 非枪弹伤38.2%；P=0.198）。与抑郁筛查阴性患者相比，筛查阳性但未完成转诊的患者感染及伤口并发症和非计划性医疗利用（主要由伤口并发症导致的急诊就诊驱动）显著更高（P<0.001）。

结论

骨科创伤患者的抑郁症治疗级联存在显著缺口。转诊完成率较非创伤骨科亚专业低约两倍，且转诊未完成与感染并发症和非计划性医疗利用显著升高相关。需要针对诊疗环节的结构性障碍实施以导航为基础的干预措施，以缩小骨科创伤中抑郁症识别与治疗参与之间的差距。

证据等级

III级

章节片段

引言

抑郁症是一种高度流行的心理健康状况，影响美国约8-10.3%的成年人。[1]，[2] 在骨科创伤人群中，抑郁症状更为常见，多项大型队列研究报告13-28%的患者在损伤后筛查为中重度至重度抑郁。[3]，[4] 抑郁症在创伤治疗中的临床意义已得到充分证实。抑郁症状与更严重且持续的

方法

本机构审查委员会批准的研究设计为对单一一级创伤中心2024年9月至2025年11月期间抑郁症筛查数据库的回顾性二次分析。

研究人群

最终队列共纳入528例骨科创伤患者（图2）。队列中，292例患者（55.3%）抑郁症筛查阴性（PHQ-9<10），236例患者（44.7%）筛查阳性（PHQ-9>10）。在528例患者中，112例（21.2%）筛查为中重度至重度抑郁，触发行为健康转诊（PHQ-9 > 15）。

按抑郁严重程度分层的完整基线人口统计学特征见表2。

讨论

在这项纳入528例来自单一一级创伤中心的骨科创伤患者的回顾性队列研究中，从转诊开始到行为健康随访完成，抑郁症治疗级联中发现了显著缺口。转诊患者数量与转诊完成比例之间的对比表明，这一不足不能仅归因于转诊基础设施。相反，它反映了特定于或

结论

骨科创伤患者的抑郁症筛查率较高；然而，达到转诊阈值的患者中行为健康转诊完成率约为非创伤骨科亚专业观察值的一半。年轻患者、女性、非裔美国患者及拥有Medicare/Medicaid保险的患者在最高抑郁严重程度组中比例过高，构成高风险群体。未得到治疗的抑郁症与

伦理声明

作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。对已实施治疗的回顾性审查

本研究遵守了研究开展地的相关法律、法规框架和指南。本研究经芝加哥大学医学中心批准。（批准号：IRB24-2903）

伦理声明

本研究为回顾性研究，涉及既往收集的数据，对参与者造成伤害的可能性极小。所有信息均已去标识化，存储于机构隐私服务保护的密码保护加密Box系统中。尽管伤害风险较低，本研究仍获得了芝加哥大学的IRB批准。

潜在利益冲突与资金来源

• 1.
  Sai Reddy、Michael Cahill、Gregory Schimizzi、Brianna Fram、Mary Kate Erdman - 无
• 2.
  Anthony Christiano 医学博士

  • a.
    无相关利益冲突
  • b.
    其他利益冲突：

    • i.
      OrthoXel – 研究支持
    • ii.
      OTA – 研究支持

CRediT作者贡献声明

Michael Cahill：写作 – 审阅与编辑。Gregory Schimizzi：写作 – 审阅与编辑，监督。Reddy Sai Kashyap：写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿，可视化，验证，软件，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。Christiano Anthony V：写作 – 审阅与编辑，监督，资源，方法学，调查，概念化。Brianna Fram：写作 – 审阅与编辑，监督。Mary Kate Erdman：写作 –

竞争利益声明

作者声明以下可能被视为潜在竞争利益的财务关系/个人关系：Anthony Christiano医生报告与骨科创伤协会存在关系，包括：资助基金。通讯作者（Anthony Christiano医生）曾获得OrthoXel的研究支持。如有其他作者，他们声明不存在可能出现的已知竞争财务利益或个人关系。

Sai Reddy|Michael Cahill|Gregory Schimizzi|Brianna Fram|Mary Kate Erdman|Anthony Christiano