极高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者中LDL-C水平与复发性事件、多血管病变及死亡风险的关联

《European Heart Journal》：The independent association of mortality with LDL-C management, and number and types of atherosclerotic cardiovascular disease events: a large nationwide real-world cohort study

　　

摘要

背景

2019年ESC/EAS指南推荐低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值为<55 mg>

方法

我们利用以色列全国一家医保支付方与提供方联合健康计划数据库，开展了一项回顾性事件驱动队列研究，涵盖280万名成员（约占全国人口的四分之一）。纳入标准为：40–79岁的极高危成人，在2006–2022年间首次发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件（心肌梗死 [MI]、缺血性卒中 [IS]、外周动脉疾病 [PAD]、颈动脉内膜剥离术或多血管床疾病），且在事件发生前连续参保≥12个月。随访截至2023年。采用时间依赖Cox模型评估累积事件次数/类型、最后一次LDL-C水平（各ASCVD事件内的最近一次测量值）与全因死亡风险之间的关联，同时校正人口学特征、合并症、社会经济地位（SES）及基线年份。敏感性分析包括回顾性分析，排除生命最后一年数据或使用固定基线日期（2014年1月1日）。

结果

共纳入25,285例患者（平均年龄66.5岁；74%为男性）；44%合并糖尿病，58%有吸烟史。与首次MI相比，PAD的校正死亡风险比（aHR）更高（aHR = 2.03 [95% CI: 1.82, 2.26]），多血管床疾病更为显著（aHR = 3.71 [3.34, 4.13]）。复发性MI（2次MI：aHR = 1.68 [1.47, 1.91]；≥3次MI：aHR = 2.23 [1.80, 2.76]）和复发性IS（1次IS：aHR = 1.28 [1.18, 1.38]；≥2次IS：aHR = 3.68 [3.22, 4.20]）均与死亡风险的进行性升高相关。血脂控制不佳也与较高的死亡风险显著相关（图1）。与LDL-C水平70–<100 mg>

所有敏感性分析中结果均稳健。

结论

在这一大型全国队列研究中，复发性ASCVD事件和多血管床疾病与相比仅发生单次ASCVD事件的患者显著更高的死亡率相关。LDL-C是一个重要的可改变因素，达到LDL-C目标值与较低的死亡风险相关。这些数据突显了在已确诊ASCVD的患者——尤其是发生复发性事件或患有多血管病变的患者——中，需要更早、更积极、更持续的预防措施，特别是积极降低LDL-C水平以及全面管理危险因素。

总体生存Kaplan-Meier曲线

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多因素校正Cox回归模型

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