24小时尿量与心源性休克患者30天死亡率的相关性及简单临床模型对风险的预测价值

《European Heart Journal》：First 24-hour diuresis as a prognostic marker in cardiogenic shock

　　心源性休克（CS）与较高的30天死亡率相关。在最初的24小时之后，临床医生可能受益于常规可在床旁获取的变量，以便为持续临床决策提供参考并支持患者及家属咨询。评估24小时尿量是否与心源性休克患者存活超过24小时后的30天死亡率相关，并确定一个将利尿（尿液排出量）、乳酸和年龄纳入的简单临床模型，相比24小时评估的SCAI分期，是否能改善30天风险区分度。多模态急性心脏衰竭患者表型研究（MIRACLE）是一项正在进行的、以CS患者为对象的前瞻性多中心队列研究，并辅以一项回顾性队列研究。本分析中，筛选了完成院内随访的患者（n=696）。排除了主要诱因为缺氧、围介入期并发症、病因不明、感染或脓毒症、心室梗阻的病例（n=26）。随后将队列限定为存活超过24小时且在24小时内未离开重症监护室的患者（n=557）。利尿以1 L/24 h为界进行二分类。对所有患者及预设亚组进行Kaplan-Meier分析和Cox回归分析。对年龄、24小时乳酸及24小时SCAI分期进行调整。使用ROC曲线评估包含年龄、24小时利尿及24小时乳酸的模型对30天死亡率的区分度，并通过DeLong检验与24小时SCAI分期进行比较。557例第一天幸存者（中位年龄69岁，72%为男性，50%为急性心肌梗死型心源性休克）的中位24小时尿量为1.7 L。24小时内尿量≥1 L与较低的30天死亡率相关（校正后HR 0.66，95% CI 0.49–0.89）。该关联在多个亚组中方向一致，包括男性患者（校正后HR 0.54，95% CI 0.38–0.77）、急性心肌梗死型心源性休克（校正后HR 0.53，95% CI 0.34–0.80）及75岁及以下患者（校正后HR 0.64，95% CI 0.42–0.97），但在女性患者（校正后HR 1.11，95% CI 0.61–2.04）及非急性心肌梗死型心源性休克（校正后HR 0.77，95% CI 0.49–1.21）中无统计学显著性。包含年龄、24小时尿量及24小时乳酸的模型在区分度上优于单独的24小时SCAI分期（AUC 0.78，95% CI 0.74–0.82 vs 0.69，95% CI 0.64–0.73；p < 0.001）。在心源性休克第一天幸存者中，较高的24小时尿量与较低的30天死亡率相关。亚组分析提示该关系可能在不同临床分层中并不一致，在女性患者及非急性心肌梗死型心源性休克中关联较弱或无统计学显著性。这些亚组差异应进一步详细研究，以确定是否代表不同患者群体间的临床相关性差异。需要外部验证。在新窗口中打开 | 下载幻灯片