HeartMate 3左心室辅助装置植入后NT-proBNP纵向变化对晚期心力衰竭患者长期预后的预测价值

《European Heart Journal》：Long-term trajectory and prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with contemporary left ventricular assist device

　　

摘要

引言

目前关于N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）动态变化对搭载当代左心室辅助装置（LVAD）HeartMate 3的晚期心力衰竭（HF）患者长期预后是否具有预测价值的数据十分有限。

目的

本研究旨在评估HeartMate 3 LVAD植入后病情稳定阶段NT-proBNP的长期轨迹及其预后价值。

方法

本单中心回顾性研究纳入了年龄超过16岁、接受了HeartMate 3 LVAD植入且随访时间至少为90天的患者。所有LVAD植入后的NT-proBNP测量值均被收集，并使用线性混合效应模型进行建模。随访在移植或死亡时截尾。使用log-rank检验进行生存分析。采用联合模型评估纵向NT-proBNP水平与死亡风险之间的动态关联。

结果

从2016年3月到2025年9月，共有188例患者在我中心接受了LVAD植入；其中16例（5.8%）在90天内死亡，6例随访时间不足或90天后缺乏NT-proBNP测量数据。因此，最终纳入166例患者进行分析，并根据NT-proBNP水平将其分为三组（正常<15 pmol/L）。

三组的基线特征总体可比，但慢性肾病患病率随NT-proBNP三分位数的升高而显著增加（分别为32%、48%和56%，P=0.027）。住院时间随NT-proBNP三分位数呈阶梯式增加（中位数[四分位距]：38[28–58]天、42[32–61]天和53[42–76]天，P=0.004）。在随访中位时间为2.4（1.3–4.0）年期间，高NT-proBNP组的心力衰竭相关再住院发生率显著高于其他两组（53% vs. 26%和41%，P=0.017），且高NT-proBNP组的生存概率显著低于其他两组（P=0.003，见图）。NT-proBNP的平均轨迹显示在LVAD植入90天后呈相对稳定趋势。联合模型显示，较高的随访NT-proBNP水平与死亡的瞬时风险增加显著相关（风险比[95%置信区间]：3.12[1.95–4.84]；P<0.001）。

结论

在搭载当代HeartMate 3 LVAD的晚期心力衰竭患者中，NT-proBNP的纵向变化能够区分不同的长期轨迹和风险特征。LVAD植入90天后较高的NT-proBNP水平与更频繁的长期心力衰竭相关再住院及更差的生存率相关。这些发现支持对该人群进行常规的NT-proBNP系列监测，以增强风险预测并指导植入后的护理。

图

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