多血管冠状动脉周围脂肪组织炎症与低密度斑块负荷的整合评估改善慢性冠状动脉疾病风险分层

《European Heart Journal》：Spatial extent of pericoronary adipose tissue inflammation combined with coronary plaque burden improves risk stratification in chronic coronary artery disease

　　

摘要

背景

冠状动脉CT血管造影（CCTA）上的冠状动脉周围脂肪组织（PCAT）炎症与不良预后相关，但在慢性冠状动脉疾病（CAD）中，其空间范围以及与低密度斑块（LAP）等结构性斑块易损性标志物之间的相互作用的预后价值仍未得到充分明确。

目的

评估多血管PCAT炎症的预后影响，并确定将炎症范围与LAP负荷整合是否能改善慢性CAD心血管事件的风险分层。

方法

这项回顾性观察研究纳入了839名接受CCTA检查的慢性CAD患者。PCAT炎症被定义为每条主要冠状动脉中血管特异性PCAT脂肪衰减指数（FAI）处于最高四分位数；炎症范围根据发炎血管的数量进行分类（0、1或≥2）。高LAP负荷被定义为LAP >4%。主要终点是心血管死亡、非致命性心肌梗死（MI）以及需要冠状动脉血运重建的不稳定型心绞痛的复合终点。次要终点包括心血管和非心血管死亡、非致命性MI、需要冠状动脉血运重建的不稳定型心绞痛以及任何冠状动脉血运重建。进行了考虑时间依赖性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的Cox回归分析。使用曲线下面积（AUC）评估判别能力。

结果

在中位随访3.8年期间，发生了29例主要终点事件和74例次要终点事件。事件发生率随着炎症血管数量的增加呈阶梯式上升（见图），并且在LAP >4%的患者中也显著更高。在多因素Cox模型中，多血管PCAT炎症独立预测主要终点（HR 2.76，95% CI 1.33–5.74；p=0.007）。联合表型（多血管PCAT炎症和LAP >4%）识别出了最高风险组（HR 7.94，95% CI 2.45–25.8；p<0.01）。多血管PCAT炎症（AUC 0.614）和LAP >4%（AUC 0.598）的预测性能一般，但两者结合显著改善了主要（p=0.038）和次要终点（p=0.038）的判别能力。

结论

弥漫性冠状动脉周围炎症和高LAP负荷代表了CCTA上冠状动脉易损性的互补生物学和结构性标志物。两者的整合能超越解剖学评估来优化风险分层，并可能识别出残余炎症风险增加、可能从加强预防策略中获益的患者。

图

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