心力衰竭患者对药物治疗获益与风险的偏好权衡研究

《European Heart Journal》：Patient preferences for heart failure medications: a discrete choice experiment

　　

摘要

背景

心力衰竭（HF）会降低生活质量、缩短生存期，并增加住院风险。指南推荐的治疗药物能够改善这些结局，但代价是服药负担、副作用和费用。

目的

评估心力衰竭患者在药物治疗带来的益处与弊端之间如何权衡取舍。

方法

我们对来自加拿大七个心力衰竭门诊和三个在线平台的202名心力衰竭患者进行了一项离散选择实验。参与者接受了12组选择集，每组提供三个选项：两种心力衰竭药物方案和不使用药物。每个选项根据其在这六个心力衰竭药物属性（生活质量、生存期、全因住院率、副作用、自付费用及服药负担）上的影响进行描述。参与者被随机分配至生存属性以5年生存概率（参照组）或平均增加寿命年数呈现。我们使用条件Logistic回归估计偏好权重，并以住院率作为锚定属性，以边际替代率（MRS）形式呈现。MRS值越大，代表偏好越强。

结果

患者平均年龄为63岁，女性占43%。患者对药物治疗相关益处的偏好更为强烈，尤其是生存期（5年生存率提高15%时，最大MRS为22.9%）和生活质量（生活质量改善概率为60%时，最大MRS为25.2%）。患者对弊端的重视程度较低（副作用最大MRS为11.2%；服药负担无统计学显著性），但最高费用水平除外（每年4,500加元；MRS为32.1%）。参与者对"不使用药物"选项表现出强烈抵触（MRS为54.9%）。将生存期以增加的寿命年数呈现，使得患者对生存期改善的偏好更强（最大MRS为39.5%，而以5年生存率改善呈现时为22.9%）。

结论

对于心力衰竭患者，药物治疗的益处通常大于弊端，但较高的自付费用除外。患者偏好受生存信息呈现方式的影响，当相同的益处以增加的寿命年数而非5年生存率改善呈现时，患者偏好更强。

心力衰竭药物特征的偏好

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