心源性休克患者中缺氧性肝损伤与缺氧性肝炎对院内及12个月死亡率的临床关联研究

《European Heart Journal》：Clinical association between hypoxic liver injury and hypoxic hepatitis in cardiogenic shock patients regarding in-hospital and 12 months mortality: from the RESCUE II trial

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨心源性休克患者中缺氧性肝损伤（HLI）与缺氧性肝炎（HH）对院内死亡率及12个月死亡率的临床关联。

材料与方法

本研究纳入2019年9月至2023年8月共1,274例心源性休克患者。韩国22家三级医院积极参与本研究。缺氧性肝损伤（HLI）定义为急诊首次就诊时肝酶超过正常值上限的2倍；缺氧性肝炎（HH）定义为入院后48小时内肝酶超过正常值上限的20倍。根据患者肝损伤状态分为4组：第1组：HLI（-）/HH（-）；第2组：HLI（-）/HH（+）；第3组：HLI（+）/HH（-）；第4组：HLI（+）/HH（+）。主要终点为院内死亡率。次要终点包括院内心脏相关死亡率、12个月全因死亡率、心脏相关死亡率、缺血性脑卒中、因心力衰竭再次入院及大出血。

结果

HLI和HH的患病率分别为48.9%和56.9%。按肝损伤状态分组的各组中，第4组的峰值肌酸激酶同工酶MB（42.79±82.96，224.35±208.98，166.69±189.41，249.49±203.45，p<0.001）、乳酸（3.58±3.51，4.94±3.43，6.48±4.89，7.69±4.79，p<0.001）、序贯性器官衰竭评估（SOFA）评分（7.05±3.63，7.70±3.561，8.30±3.49，8.76±3.47，p<0.001）均最高，左室射血分数（38.05±17.97，36.48±16.55，33.81±16.32，29.12±15.75，p<0.001）均最低（按组别顺序排列）。第4组的机械支持使用情况显著更高（ECMO：28.2%，48.9%，51.6%，64.1%，p<0.001；CRRT：17.5%，25.3%，23.9%，42.2%，p<0.001；机械通气：49.7%，57.0%，65.1%，72.1%，p<0.001）。即使在调整相关危险因素后，第4组的院内死亡率风险（HR=1.44，95% CI=1.001-2.070，p=0.049）、院内心脏相关死亡率风险（HR=1.562，95% CI=1.052-2.318，p=0.027）、12个月全因死亡率风险（HR=1.597，95% CI=1.139-2.239，p=0.007）及心脏相关死亡率风险（HR=1.756，95% CI=1.202-2.656，p=0.004）均为最高。

结论

在急诊首次就诊时存在HLI且随后发展为HH的心源性休克患者，其院内全因/心脏相关死亡率及12个月全因/心脏相关死亡率风险更高。在急诊首次就诊时识别HLI并早期检测HH的进展对心源性休克患者具有临床价值。关于心源性休克所致急性缺氧性肝损伤的管理，仍需要进一步研究。

院内死亡率Kaplan-Meier曲线

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临床终点的Cox回归模型

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