《The American Journal of Surgery》：Gastrointestinal Outcomes in Primary Hyperparathyroidism Following Parathyroidectomy
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引言原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是一种常见的内分泌疾病，以甲状旁腺激素（PTH）自主性过度分泌为特征，导致高钙血症。1, 2 该病最常在老年人中被诊断，且女性更为多见，女性发病率约为男性的三至四倍。1 在常规开展生化筛查的国家，PHPT越来越常被偶然发现且处于疾病早期阶段
引言
原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是一种常见的内分泌疾病，以甲状旁腺激素（PTH）自主性过度分泌为特征，导致高钙血症。1, 2 该病最常在老年人中被诊断，且女性更为多见，女性发病率约为男性的三至四倍。1 在常规开展生化筛查的国家，PHPT越来越常被偶然发现且处于疾病早期阶段，这意味着许多患者并不呈现传统上与该病相关的典型表现。1, 3 尽管临床表现有所变化，PHPT仍是一种可影响多个器官系统的全身性疾病。2, 4, 5 尽管骨骼和肾脏并发症已得到充分认识并被纳入管理指南，但骨外表现——特别是胃肠道症状和疾病——受到的关注较少。6, 7
PHPT的胃肠道表现已有数十年的报告，但对其研究仍少于该病的传统并发症。高钙血症可能改变胃肠道平滑肌功能，导致便秘及其他功能性肠道症状。8 钙水平升高还与胃酸分泌增加相关，这可能为PHPT与消化性溃疡病之间的关系提供潜在解释。9, 10 此外，高钙血症可能影响胰腺和胆道生理功能，并与胰腺炎和胆石症等疾病相关。6, 11 早期观察性研究和回顾性队列研究报告了PHPT患者中胃肠道症状的高患病率，包括恶心、呕吐、腹痛、便秘、溃疡病以及较少见的胰腺炎。9 然而，现有文献大多来自小规模队列、PHPT常以更严重疾病表现的时期的病例系列或单中心报告，这限制了这些研究结果对当代患者人群的适用性。10, 12, 13
甲状旁腺切除术（PTx）是PHPT唯一的根治性治疗手段，推荐用于所有有症状的患者以及符合既定标准的特定无症状患者。2, 14 手术治疗能可靠纠正PHPT的生化异常，并与骨骼健康、肾结石病及生活质量的改善相关。15, 16 研究还报告了术后非特异性症状的改善，包括疲劳、神经认知主诉、胃食管反流等胃肠道主诉，以及性功能等其他患者报告结局。17, 18, 19, 20, 21 然而，大多数评估PTx术后胃肠道结局的研究关注的是症状改善而非特定胃肠道诊断的发生，关于长期胃肠道结局的数据仍然有限。6, 17 这一知识空白对于轻度或看似无症状的患者尤为重要，因为手术超越传统适应症之外的潜在获益可能影响临床决策。1, 17, 22
本研究旨在利用大型多机构真实世界数据库，评估PHPT成人患者中PTx与后续胃肠道及肝胆结局之间的关联。我们检查了广泛的胃肠道结局，包括上消化道疾病、功能性肠道疾病以及肝胆和胰腺疾病。更好地理解这些关系可能有助于为PHPT患者的患者咨询、共同决策和长期管理提供信息。
章节摘要
数据来源
我们使用TriNetX（马萨诸塞州剑桥）进行了一项回顾性队列研究，TriNetX是一个联邦研究网络，汇集了美国参与医疗机构中去标识化的电子健康记录数据。TriNetX提供诊断、操作、药物和实验室数据的访问权限。由于所有数据均去标识化，本研究被认为免于知情同意要求。
研究人群与随访
共有6,265名患者符合PTx队列的纳入标准，而1,207,829名患者符合非手术队列的标准。在倾向性评分匹配前，两组之间在年龄、性别和BMI方面存在显著差异。匹配后，每个队列中保留了6,264名患者。PTx队列的平均年龄为60（14）岁，非手术队列为59（15）岁。大多数患者为女性（77-78%）。匹配后两组的基线合并症相似
讨论
在这项大型倾向性评分匹配的回顾性队列研究中，PTx与PHPT患者多种胃肠道和肝胆结局的风险降低相关。与非手术治疗相比，接受PTx的患者发生肝病、溃疡病或胃食管反流病、肠易激综合征、便秘、胆道疾病、胰腺炎、憩室病和炎症性肠病的比率较低。这些关联在倾向性评分匹配后仍然存在
结论
在这项大型回顾性队列研究中，PTx与PHPT患者若干胃肠道和肝胆结局的风险降低相关。这些发现表明，胃肠道表现可能是PHPT中未被充分认识的方面，并支持继续研究该疾病更广泛的影响。需要进一步的前瞻性研究来更好地明确PHPT、胃肠道疾病与手术潜在影响之间的关系
CRediT作者贡献声明
Brenessa Lindeman：撰写–审阅与编辑。Sophie Dream：撰写–审阅与编辑。Herbert Chen：撰写–审阅与编辑。Jacquelyn Elise Fitzgerald Speer：撰写–初稿，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。Rachael Caretti：撰写–审阅与编辑，验证，监督，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。Niranjna Swaminathan：撰写–审阅与编辑。Daniel Gomez Carillo：撰写
伦理声明
作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。本回顾性横断面研究使用了在常规住院医师教育活动中自愿收集的既有去标识化调查数据。研究分析未对参与者进行额外接触或干预。本研究由圣路加大学健康网络和A.T. Still大学机构审查委员会审查，两者均确定
数据来源
本研究使用了TriNetX研究网络的数据。TriNetX在研究设计、数据分析、解释或稿件准备中未发挥任何作用。
投稿声明
作者确认本稿件为原创，未曾在其他期刊发表，目前亦未在其他期刊投稿考虑中。
作者署名
所有作者均已审阅并批准最终稿件，同意投稿发表。
生成式人工智能使用
作者声明在撰写或准备本稿件时未使用生成式人工智能技术。
Jacquelyn Elise Fitzgerald Speer|Rachael Caretti|Niranjna Swaminathan|Daniel Gomez Carillo|Andrea Gillis|Brenessa Lindeman|Sophie Dream|Herbert Chen
Department of Surgery, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL
