院前氨甲环酸治疗降低接受全血输注的创伤患者的死亡率、减少输血需求并改善休克生理状态

《The American Journal of Surgery》：Prehospital Tranexamic Acid Decreases Mortality, Transfusion Requirements, and Improves Shock Physiology in Trauma Patients Receiving Whole Blood

　　出血仍是创伤性损伤后可预防性死亡的主要原因之一，其中很大一部分死亡发生在到达医院之前。因此，快速有效的院前止血是改善创伤预后的关键机会。(1) 虽然急诊医疗服务（EMS）采用的常规策略，包括止血带、止血敷料和伤口填塞，对于外部出血控制非常有效，但这些策略对于内出血、创伤诱导的凝血功能障碍以及严重损伤患者中经常观察到的纤溶亢进状态几乎没有作用。2, 3. 因此，能够解决创伤诱导凝血功能障碍（TIC）所特有的复杂凝血状态的辅助疗法在现代创伤护理中引起了相当大的关注(4)。氨甲环酸（TXA）是一种静脉注射的合成抗纤溶药物，可抑制纤溶酶原激活，从而稳定血栓形成并限制持续出血。(5) 具有里程碑意义的CRASH-2试验表明，与安慰剂相比，接受TXA治疗的创伤患者出血相关死亡率显著降低，其中在损伤后第一小时内给予TXA时观察到最大益处。这些发现确立了早期抗纤溶治疗作为创伤复苏的重要组成部分。(6) 后续研究，包括CRASH-3试验，进一步支持了早期TXA给药在创伤性脑损伤中的死亡率获益，强调了及时干预的重要性7, 8, 9。总之，这些研究导致TXA作为当代创伤治疗算法和止血复苏中的重要辅助药物被广泛纳入。与此同时，低滴度O型阳性全血（LTOpWB）已成为现代创伤系统中日益使用的复苏策略。最初在军事战斗伤员护理中采用，全血输注因其生理成分、简化后勤以及相对于成分治疗的潜在优势，在民用创伤中得到了越来越多的应用(10)。需要早期全血输注的患者代表了一个严重受伤的人群，其中TXA可能通过减弱止血复苏期间的纤溶亢进而提供协同益处。虽然LTOpWB已成为日益使用的复苏策略，但TXA给药的临床影响，特别是在接受全血的患者中，仍未得到充分定义。为了解决这一空白，我们进行了一项回顾性队列研究，比较了接受LTOpWB的成人创伤患者中院前和院内TXA给药的结果，假设院前TXA给药与改善的创伤预后相关11, 12。方法数据收集自我们的一级创伤中心（2018-2024年）的LTOpWB数据库。我们的机构与当地EMS机构有一个协作的LTOpWB项目，使得院前和院内LTOpWB的采用得以全面实施(13)。我们确定了所有接受LTOpWB的成人（≥18岁）患者，无论是在院前还是到达创伤复苏单元（TRU）后4小时内。额外的纳入标准要求在结果246名患者符合纳入标准（PTXA = 212，HTXA = 34）。在PTXA组中，19名（8.96%）患者也在到达医院后4小时内接受了TXA。图1显示了队列选择过程的逐步描述。比较基线协变量，在年龄、性别或4小时TXA剂量方面没有显著差异，尽管PTXA组的ISS显著较低，穿透性损伤比例更高，如表1所示。在所有纳入的患者中，197名有可推导的讨论在这项研究中，我们评估了在以LTOpWB为中心的创伤复苏策略中氨甲环酸（TXA）给药时机的影响，这种方法在民用创伤系统中相对不常见。虽然以前的研究单独检查了TXA或全血，但很少评估它们在早期创伤复苏中的联合使用。这种组合的生理益处可能源于LTOpWB和TXA的双重作用。虽然LTOpWB能快速补偿失血，结论在接受LTOpWB的创伤患者中，与院内给药相比，院前TXA给药与降低的早期死亡率、减少的输血需求和改善的休克生理状态相关。这些发现表明，早期抗纤溶治疗可能与全血复苏协同作用，并支持将TXA整合到现代创伤系统的早期出血控制策略中。CRediT作者贡献声明Susannah Nicholson：写作 – 审阅与编辑，监督，项目管理，概念化。Donald Jenkins：写作 – 审阅与编辑，监督，资源，项目管理，方法学，概念化。Niruktha Raghavan：写作 – 审阅与编辑，监督，方法学，概念化。Brian J Eastridge：写作 – 审阅与编辑，监督，项目管理，概念化。David Limon：写作 – 审阅与编辑，方法学，形式分析，未引用参考文献14..利益冲突/财务披露所有作者均无财务披露或利益冲突需要报告。本工作未获得任何资助竞争利益声明作者声明，没有可能影响本手稿所报告工作的竞争性财务利益或个人关系。本研究未收到外部资助。Prem Patel|Aashish Rajesh|Lauran Barry|David Limon|Alexander Bowers|Niruktha Raghavan|Brian Eastridge|Susannah Nicholson|Donald Jenkins德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心外科系，圣安东尼奥，德克萨斯州，美国