前方肩关节不稳伴盂肱骨缺损患者全局轨迹的评估

《The American Journal of Sports Medicine》：Evaluation of Global Track in Patients With Anterior Shoulder Instability and Glenohumeral Bone Loss

　　**摘要****背景：**识别前向肩关节不稳中的关键性双极骨缺损仍是一项具有挑战性的临床难题。"整体轨道"概念最近被描述为一种预测Hill-Sachs缺损（HSL）卡锁的统一框架。尽管该概念具有强大的理论依据，但尚未在临床上与既有的不稳定度指标进行验证。**目的：**将整体轨道参数与传统基于影像学的稳定性指标进行对比评估，以尝试量化测量值并确定关键阈值。**研究设计：**病例系列研究；证据等级为4级。**方法：**回顾性筛选了40例接受三维计算机断层扫描测量关节盂及肱骨骨缺损的前向肩关节不稳患者。测量的整体轨道指标包括肱骨角（从肱骨关节面整体顶点到HSL内侧边缘的角度距离）、关节盂角（从关节盂关节面到关节盂缺损边缘的角度距离）以及整体轨道角（肱骨角与关节盂角之和）。传统指标还包括关节盂骨缺损量、关节盂轨道宽度（GT）、Hill-Sachs区间（HSI）、脱位距离以及占据率（HSI/GT）。根据关节盂轨道宽度和肱骨半径推导了患者特异性关键肱骨角。关键关节盂角设定为与13.5%关节盂骨缺损相对应的关节盂角。受试者工作特征（ROC）分析评估了整体轨道角作为离轨缺损预测因子以及关节盂角作为13.5%关节盂骨缺损预测因子的效能。**结果：**共有40例患者符合纳入标准。平均肱骨角为51.8°±12.5°，平均关节盂角为21.7°±6.2°，平均整体轨道角为73.5°±13.7°。平均关键肱骨角为42.2°±6.1°，关键关节盂角为23.2°（95%CI，21.6°-24.8°），平均关键整体轨道角为65.5°±6.1°。关节盂角与关节盂骨缺损呈中等程度负相关（R2=0.43；P<.001），关节盂骨缺损每增加10%，关节盂角相应减少4.5°。对于传统离轨状态，整体轨道角的曲线下面积（AUC）为0.649（95%CI，0.458-0.840）。对于≥13.5%的关节盂骨缺损，关节盂角的AUC为0.757（95%CI，0.591-0.922）。**结论：**整体轨道可能提供了一种连续的、基于骨骼的卡锁风险替代指标，且似乎与传统占据率阈值相吻合。约23°的关键关节盂角阈值可能对应13.5%的关节盂骨缺损。在本基于影像学的队列中，整体轨道角<66°的截断值与离轨缺损相关；然而，在将其视为双极缺损严重程度的稳健客观标志之前，仍需更大样本队列的进一步验证及与临床结局的相关性分析。