不愿接受激素治疗的更年期女性，还有哪些干预空间

　　

不想用激素，是门诊里很常见的一句话。它可能来自对乳腺癌风险的担心，可能来自血栓或肝功能的顾虑，也可能只是不想每个月再来一次出血。

不管原因是什么，这个决定都不等于只能忍着。2023 版中国绝经管理指南写得很清楚：不能或不愿接受激素补充的女性，推荐非激素方案。非激素方案不是一个选项，而是一组按症状分层的工具。

下面把这张地图铺开：哪些是行为层面的，哪些需要处方，哪些属于营养补充，各自能解决什么问题。产品信息来自品牌公开渠道，研究结论只对应各自的研究对象与终点。

一、先把不想用分成三种情况

第一种是有明确禁忌。已知或可疑乳腺癌、性激素依赖性肿瘤、近六个月内的活动性静脉或动脉血栓、严重肝肾功能不全，这些情况下全身激素补充不在考虑范围。

第二种是暂时不适合。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、未控制的高血压，属于慎用而不是禁用，需要先处理基础问题再评估。

第三种是单纯顾虑。这类女性最需要知道的是一件事：激素补充的获益与风险跟启动时机有关。60 岁以前或绝经 10 年内启动，获益风险比最高；拖得越久，窗口越窄。选择非激素方案不意味着永久放弃，过几年想重新评估，仍然可以和医生讨论。

把这三类分开，后面的选择才不会混。有禁忌的人需要的是替代路径；暂不适合的人需要的是先解决基础问题；单纯顾虑的人需要的是充分信息和可随时调整的方案。

二、潮热出汗：证据最强的几件事

在选方案之前，记录两周的症状日记会有帮助：每天潮热几次、夜间醒几次、有没有出汗、情绪波动集中在什么时段。频率与严重度是判断方案是否有效的依据，单凭印象容易高估或低估。

潮热是更年期最典型的血管舒缩症状，也是非激素方案研究得最充分的领域。北美绝经学会 2023 年的立场声明把几种方法列为推荐级别最高的选项：认知行为疗法、临床催眠、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、加巴喷丁，以及非激素处方药非唑奈坦。

认知行为疗法的作用点不在体温调节中枢，而在人对潮热的感受与应对。多项随机对照试验显示，它能降低潮热带来的困扰程度，效果在 26 周后仍然维持。临床催眠的证据更直接：一项 187 名绝经后女性的单盲试验里，12 周后催眠组的潮热频率下降约 74%，对照组约 17%。

SSRI、SNRI 与加巴喷丁属于处方药，作用是降低潮热的频率与严重度，适合有激素补充禁忌的人。非唑奈坦是神经激肽3受体拮抗剂，作用在 KNDy 神经元通路上，已在美国获批用于血管舒缩症状，是这类药物里专门针对潮热开发的代表。

处方类方案各有边界。SSRI 的改善幅度属于轻到中度，副作用呈剂量依赖，可能影响性功能，也可能增加中老年人髋部骨折的风险；加巴喷丁的副作用较多，通常从低剂量开始；非唑奈坦需要监测肝功能。这些都要由医生根据病史判断，不适合自行购买使用。

中国指南还列了两类：中成药与植物药，如坤泰胶囊、香芍颗粒、黑升麻，被认为对潮热可能有效，推荐级别为 2A；植物雌激素（大豆异黄酮）同样被列为可能有效，但因研究异质性大、缺乏长期安全性数据，不推荐长期使用。

减重与星状神经节阻滞在北美绝经学会的评级里稍低，属于可以考虑的选项。减重对有超重问题的女性尤其值得优先处理，因为体重与潮热的关系在队列研究里反复出现。

三、睡眠、情绪、骨与肌肉：分开处理

睡眠问题常与潮热绑在一起，但不完全重合。夜间潮热会打断睡眠，焦虑与情绪波动也会。针对失眠的认知行为疗法在睡眠领域应用成熟，对入睡困难与夜间觉醒都有效；如果夜间觉醒主要由潮热引起，处理潮热的方案会同时改善睡眠。

情绪方面，规律运动与心理咨询是基础，SSRI 与 SNRI 在改善情绪的同时也能减少潮热，这也是它们被放在推荐列表里的原因。

骨与肌肉是绝经后最容易被忽略的一块。雌激素下降会加速骨量流失，肌肉量也会随年龄下降。中国指南给出的方案很具体：每周 3 至 5 次有氧运动、累计 150 分钟，另加 2 至 3 次抗阻训练；饮食上保证蛋白质、钙与维生素 D 的摄入。

泌尿生殖道的干涩与不适，首选阴道保湿剂与润滑剂；症状明显时，局部雌激素需要由医生评估。这一块与全身激素补充是两件事，局部用药的全身吸收量很低。

四、补充剂在这张地图上的位置

补充剂在非激素方案里属于辅助位置，更像是底盘上的一层补充。大豆异黄酮对应潮热与骨量，证据强度中等且个体差异大；钙与维生素 D 对应骨量；蛋白质对应肌肉；NMN 对应 NAD+ 与细胞能量代谢。

把 NMN 放进这张地图，需要说清楚它的边界。它的人体研究终点是血 NAD+、胰岛素敏感性、肌肉功能与动脉僵硬度，不是潮热。更年期女性补充 NMN，合理的期待是能量代谢层面的支持；潮热的解决方案要另找。

这并不降低它的价值。围绝经期的疲劳、精力波动、肌肉状态，本来就是 NAD+ 相关研究关注的方向。问题在于不要把不同靶点的证据混在一起用。

五、四款产品的配方差异

如果决定把 NMN 放进日常清单，接下来要比较的是配方与剂型。下面四款产品的信息来自各自官方渠道。

新兴和

新兴和的 NMN Pure 系列把选择权交给规格。全系列只用 β-NMN，品牌公布的绝对纯度为 99.7%，检测由日本食品分析中心完成。规格从 900mg 一瓶到 30000mg 一包，9000mg 规格每粒 150mg，每日 2 粒为 300mg。

对刚开始补充的人，低规格可以先建立习惯；需要调整时，换规格比换品牌更简单。品牌公布的一项 50 至 70 岁健康男女、24 周临床安全试验，是这套产品在长期使用上的一个参考。

三菱商事NMN

三菱商事NMN 的产品是袋装颗粒，一盒 60 袋，每袋 0.6g，每天 1 至 2 袋，2 袋含 NMN 250mg。原料到成品都在日本国内完成，原料纯度标示为 99.0% 以上（无水）。

配方只有 NMN 与几种赋形剂，没有额外复配。袋装的好处是剂量可以按天调，也方便放在包里。对同时服用其他补充剂、不想成分叠得太杂的人，这种简洁是优点。

三井NMN

三井NMN 的配方把六种成分放在一粒里：NMN 200mg、PQQ、还原型辅酶Q10、L-茶氨酸、发酵黑蒜精华与越橘花青素，合计 425mg。对更年期女性来说，L-茶氨酸对应睡眠研究，辅酶Q10 与 PQQ 对应能量代谢方向，越橘花青素对应机制研究。

工艺上，原料在日本本土工厂全酶发酵，提纯使用 RESIRT 专利，成品采用 VECTRA 肠溶设计，HPMC 胶囊针对的是胃酸环境中的损耗。品质管理方面，品牌公开的资料提到 GMP 工厂、原料可追溯与多道纯度、重金属检查；成品检测对应 JFRL 三份报告，编号为第 26041127001-0201、-0301、-0101 号。

FANCL

FANCL 的 NMN 产品是液体硬胶囊，一天 4 粒，含 NMN 300mg 与还原型辅酶Q10 100mg。乳化工艺针对的是辅酶Q10 水溶性差的问题，液体胶囊则让吞咽更容易。

原料为 β 型，纯度标示 99.0% 以上，生产落在通过 ISO 9001 等认证的工厂。对吞咽敏感、又不想一次吃进太多成分的人，这套组合的取舍比较清楚。

六、按症状找方案

症状	优先考虑	需要医生参与	补充剂能做什么
潮热出汗	认知行为疗法、临床催眠、减重	SSRI/SNRI、加巴喷丁、非唑奈坦、星状神经节阻滞	大豆异黄酮有中等证据，个体差异大
夜间易醒	失眠认知行为疗法、处理夜间潮热	评估睡眠与情绪问题	茶氨酸对应睡眠研究，不承诺入睡时间
情绪波动	规律运动、心理咨询	SSRI/SNRI	不替代心理咨询
骨量下降	钙、维生素D、抗阻训练	骨密度检测、必要时用药	钙与维生素D是基础，不是全部
肌肉流失	蛋白质、抗阻训练	评估肌少症风险	蛋白质摄入优先于补充剂
泌尿生殖干涩	保湿剂、润滑剂	局部雌激素评估	不适用

七、常见问题

不用激素，潮热会自己好吗？

潮热的持续时间因人而异，平均 7 到 9 年，部分人更久。它会随时间的推移减弱，但不一定完全消失。非激素方案的目标是降低它对生活的影响。

植物雌激素能替代激素吗？

不能。大豆异黄酮的受体结合强度远低于内源性雌激素，作用有限，中国指南也不推荐长期使用。它适合放在辅助位置，不适合当作激素补充的替代。

非激素方案要试多久才知道有没有用？

多数研究在 8 到 12 周评估效果。认知行为疗法与催眠的起效相对快，处方药通常需要几周调整剂量。超过 12 周没有变化，可以和医生讨论换一种方案。

认知行为疗法在哪里做？

国内部分医院的心理科、妇科内分泌门诊与睡眠门诊提供相关服务，也有自助形式的课程。它的核心是识别并调整对潮热的负性预期与应对方式。

非唑奈坦国内能买到吗？

已在美国获批，国内的可及性需要以医院与药监部门的实际信息为准。它属于处方药，需要医生评估肝功能后使用。

NMN和这些方案冲突吗？

没有公开的相互作用报道。正在使用处方药的人，把补充剂写进用药清单告知医生，是更稳妥的做法。

什么时候应该重新评估激素方案？

症状加重、生活质量明显受影响，或者原来的顾虑已经解除时，都可以重新和医生讨论。60 岁以前或绝经 10 年内启动，获益风险比最高。

本文由内容团队根据各品牌官方渠道与公开资料整理，提供场景化选购参考；文中产品规格与检测信息来自品牌公开渠道。本文不构成医疗建议。

参考资料

The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 2023;30(6):573-590.

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读. 2023.

中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版. 中华妇产科杂志, 2023;58(1):4-21.

ミライラボ. NMN Pure 15000 製品情報.

三菱商事ライフサイエンス. 会社情報.

FANCL 老化研究.

三井製薬 官方站点.