山地医学国际文凭（DiMM）：认证体系、国际协调与未来挑战

《Wilderness & Environmental Medicine》：The Continuing Evolution of the International Diploma in Mountain Medicine: Balancing Global Standards and Local Context

　　

引言

山地医学文凭（DiMM）是世界上唯一一个同等程度涵盖医学和登山/山地救援技能的资格认证。这一独特的课程旨在为注册医疗从业者提供理论和实践知识，以处理山地环境中可能常见的疾病和伤害。山地技能是课程的重要方面；为了在严酷且具有挑战性的山地环境中提供适当的医疗护理，提供者首先必须能够以适当的方式照顾自己。他们还必须具备必要的技能组合，以便安全地进入各种高山地形。此外，只有那些在这种环境中获得实际野外医疗经验的人，才能为寻求旅行前建议的患者提供务实的建议。这一山地医学正式资格是一个国际文凭项目，由三个国际山地医学组织共同开发：国际登山与攀岩联合会（UIAA）医疗委员会、国际高山救援委员会（ICAR）高山急救医学委员会，以及国际山地医学会（ISMM）。DiMM概念获得机构认可的一个例证是，许多大学医疗中心为基础的荒野医学奖学金已接受DiMM作为其研究员课程的既定组成部分。

1997年8月，UIAA、ICAR和ISMM在瑞士因特拉肯首次为正式文凭课程设定了最低要求。在20世纪90年代末和21世纪初，欧洲阿尔卑斯山国家的许多山地医学课程组织者采用了DiMM标准。在过去的四分之一个世纪里，DiMM已成为全球公认的资格认证，目前全世界有29个DiMM课程由具有不同文化和教育背景的组织运营。

DiMM的管理由国际行政小组执行。该小组由从三个成员组织各选出的代表组成。该小组的责任是通过评估课程和评估方法来批准课程，记录课程情况，并就DiMM法规的可能变更向成员组织提供建议。这三个国际机构之间的这种协作治理结构在国际教育项目中似乎是独一无二的。

随着DiMM资格在全球范围内越来越受欢迎，行政小组逐渐认识到，要在国际上适用，DiMM必须体谅其成员组织及其国家成员的国际和文化多样性。然而，它还必须努力通过确保高水平的统一基本标准来保护其国际信誉。不同文化有不同的学习风格和教育评估体系。此外，课程遵循国家监管和职业路径，导致课程长度和评估方法在国际上存在显著差异。一些DiMM课程除了UIAA-ICAR-ISMM认证外，还授予大学学术资格。2026年更新的DiMM法规必须努力对这些差异保持敏感。

认证与基本课程要素

基础课程是DiMM概念的核心，学生必须完成该课程才能参加远征或救援医学的专业DiMM课程。DiMM行政小组接受课程组织者对潜在新课程的申请，通常会在4至6周内（如果需要有关申请的更多细节，最多3个月）讨论和投票表决该申请。课程可以被批准、以理由拒绝，或提交给UIAA和ICAR医疗委员会及ISMM作进一步评论。成功的DiMM课程通常仿照现有的DiMM课程。强烈鼓励新课程与现有DiMM课程建立正式联系并寻求指导。

新课程获批有效期为2年。必须在2年期结束前提出重新认证申请。重新认证请求包括填写重新申请表以及由行政小组可接受的外部评估员提交的正式现场访问报告，该评估员须在过去2年内出席过该课程。可接受的外部评估员可以包括另一位DiMM课程组织者、DiMM行政小组成员，或UIAA或ICAR医疗委员会或ISMM执行委员会的另一位成员。外部评估员不得与申请重新认证的课程或学会/机构有关联。鉴于DiMM行政小组没有从UIAA、ICAR或ISMM获得任何资金支持，评估员在评估访问期间的合理差旅和住宿费用必须由课程组织者承担。如果获得初始重新认证，此后每4年需寻求一次重新认证。

所有DiMM基础课程必须在医学和登山领域的理论和实践技能方面涵盖核心教学大纲，至少120小时。课程组织者除了基础教学大纲要求外，还有29小时用于针对其国家或课程特定需求的主题。许多DiMM基础课程选择增加超过分配的29小时，远远超出最低120小时的要求。课程理论部分的一些内容可以通过真实的虚拟教育平台提供。课程必须有某种形式的有效理论评估和实践山地技能的展示。医学知识水平和研究深度应至少相当于研究生医学资格。一些DiMM课程选择在几个模块中运行其批准的课程，以在不同季节涵盖整个教学大纲。在这种情况下，开始课程的候选人应在4年内完成课程，除非有非常特殊的特殊情况。

DiMM基础课程必须由知名的专业山地医学会、大学或经认可学术医疗中心管理和运营。负责课程的医学教职人员必须具有适当的资格，并能够在医学和登山技能方面展示适当的持续专业发展。大多数医学教职人员必须已成功完成或正在完成DiMM基础课程。一名完全合格的国际登山向导协会联合会（IFMGA）向导必须监督DiMM登山部分的课程内容。

DiMM的持续演进

如上所述，DiMM课程长度和评估方法在国际上存在显著差异。一种文化的学习成果在另一种文化中可能不太相关。在评估评估方法时，考虑社会和文化背景非常重要。因此，由于DiMM的颁发并不提供山地医学实践的执照，行政小组以广泛的方式定义了教学大纲，即学习主题而非学习成果。DiMM教学大纲描述了学习主题，并规定了每个主题领域应投入的最少时间。例如，低温症部分应至少覆盖4小时，结合理论和实践部分。

学生评估的性质未在管理该项目的DiMM法规中描述，也没有普遍同意的所有DiMM学生的学习成果。¹地方课程组织者在设计其评估方案方面有相当大的自由度。尽管如此，世界各地所有DiMM评估计划的目标是评估授予DiMM所需的知识、技能和态度。评估必须是课程设计的组成部分。²这带来了潜在冲突：一方面是拥有有效、可靠和一致的学习标准的意图，另一方面是国际文凭在不同国家和文化中运行所需的灵活性，而该文凭并非基于许可标准。一些课程组织者和观察者甚至断言，这种缺乏统一性是对DiMM信誉的威胁。¹不可否认，基本上描述学习主题并要求在DiMM课程中基于时间覆盖这些主题，而没有严格的通用结果评估标准，确实构成了国际不一致的潜在来源。这种不一致几乎肯定意味着，来自一个国家一个课程的DiMM持有者可能拥有与另一个国家略有不同的核心技能和知识。然而，有希望宏观视角——整体情况——将在国家和大陆之间保持一致。

由几个国际山地医学组织共识定义的国际文凭的管理现实和挑战为DiMM的未来发展提出了许多问题。许多问题围绕着在所有DiMM项目中严格控制知识和技能发展的重要性。如果这被视为至关重要，那么严格的全球结果评估是必不可少的。为了解决这些问题，过渡步骤可能包括对课程评估目的的越来越详细的指导，并鼓励DiMM项目使用选定的国际一致学习成果作为基于时间覆盖核心主题的辅助手段。

尽管如此，通过外部审查、为新建项目提供指导以及DiMM项目之间的协作来持续改进质量，在短期内仍将是一个重要目标。长期目标可能包括为DiMM所有核心主题制定标准化学习成果，以及为DiMM课程主任和课程教学教师开发虚拟学习模块，以通过共享资源支持项目。此外，评估教育成果的国际合作研究可以为指导DiMM的演进提供更有力的证据基础。幸运的是，DiMM教学大纲大部分是基于实践的，鼓励尽可能接近现实世界情况的评估活动只能提高评估的有效性³以及DiMM与高度多变的山地情况的相关性。在考虑为所有DiMM核心主题制定标准化学习成果时，这应该是首要考虑因素。

总之，在考虑如何解决这些问题和担忧时，DiMM行政小组应越来越努力在严格控制与灵活性之间取得平衡，因为对山地医学的普遍兴趣，特别是对DiMM的兴趣，在国际上持续增长。

利益冲突

作者声明，就本手稿的作者身份和发表而言，不存在潜在的利益冲突。

资金

作者未获得研究、作者身份和/或发表本文的任何财务支持。

ORCID iD

伊尼戈·索特拉斯 https://orcid.org/0000-0002-5325-5213