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摘要
引言：舌压对于口咽期吞咽至关重要，但目前区域性舌压的正常值和病理值仍不明确，其与卒中后吞咽障碍（post-stroke dysphagia, PSD）中吞咽功能及误吸的关联也尚不清楚。本研究评估了健康个体和PSD患者在五个位点（前部、中部、后部、左前部
摘要
引言：舌压对于口咽期吞咽至关重要，但目前区域性舌压的正常值和病理值仍不明确，其与卒中后吞咽障碍（post-stroke dysphagia, PSD）中吞咽功能及误吸的关联也尚不清楚。本研究评估了健康个体和PSD患者在五个位点（前部、中部、后部、左前部、右前部）的最大舌压（maximal tongue pressure, Pmax），并探讨了其与吞咽生理及误吸的相关性。
方法：研究人员纳入了70例卒中后吞咽障碍患者（DSG）、70例卒中后非吞咽障碍患者（NDSG）和70例健康对照者（CG）。比较各组间的Pmax。在DSG组内，分析了Pmax与VFSS/FEES参数及误吸之间的相关性。
结果：在三组中，后部Pmax最高，右前部最低（P? NDSG > DSG（均P?
讨论：在PSD中，前部舌压有助于口腔输送，后部舌压与咽部功能相关。舌压对误吸的预测价值有限。
卒中后吞咽障碍区域性舌压研究解读
一、研究背景与问题
卒中后吞咽障碍（post-stroke dysphagia, PSD）是脑卒中常见且严重的并发症，流行病学数据显示急性期卒中患者吞咽障碍的发生率为30%至78%。吞咽障碍不仅影响患者康复进程和生活质量，也给医疗系统带来沉重负担。在口咽期吞咽过程中，舌执行多项关键生理功能，包括食团形成与推进、触发吞咽反射、封闭口腔后部以及防止食物反流。舌与硬腭接触时产生的压力定义为舌压。用力吞咽时，增加的舌压可加速咽腔压力产生并促进压力波向咽腔传播，从而利于食团顺利进入食管。舌压降低与吞咽障碍密切相关，主要机制是舌肌长期功能减退导致舌腭接触压力下降，进而影响吞咽效率和安全性。因此，舌压评估对吞咽功能评价具有重要临床价值。
卒中后舌功能障碍尤其影响口咽期吞咽，舌压降低不仅降低吞咽效率、延长口腔期，还会损害食团输送。当舌推进能力受损时，舌压相应下降，可能使液体或食物在气道保护机制激活前流入咽部，从而增加误吸风险。既往研究表明，有误吸个体的舌压显著低于无误吸者，吞咽障碍患者舌压普遍低于非吞咽障碍者和健康对照。有研究者提出舌压可能作为预测卒中后肺炎风险的敏感指标。然而，传统舌压测量工具多侧重于整体舌压，难以全面反映舌各区域的功能状态。因此，需要区域性舌压测量来揭示卒中后舌肌力量的空间分布特征及其与吞咽生理和误吸的关系。
二、研究目的与设计
本研究采用T型五点舌压测量探头，分别测量卒中后吞咽障碍组（DSG）、卒中后非吞咽障碍组（NDSG）和健康对照组（CG）在左前、前、中、后、右前区域的Pmax。通过三组比较分析，旨在刻画卒中后区域性舌肌力量的变化特征；同时分析DSG组舌压与视频荧光吞咽检查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）和纤维内镜吞咽评估（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES）各生理参数及误吸的相关性，为全面吞咽障碍评估和误吸筛查提供客观参考，并为后续康复干预提供理论指导。
三、主要关键技术方法
本研究为单中心病例对照研究，回顾性纳入2025年1月至2026年1月期间本院言语康复中心确诊的70例卒中后吞咽障碍患者（DSG），其中男性55例、女性15例，平均年龄59.6±18.0岁。另纳入人口学特征匹配的70例卒中后非吞咽障碍患者（NDSG）和70例健康对照者（CG）。舌压测量采用吞咽神经肌肉电刺激仪及T型五点舌压传感器，传感器由力敏电阻、感应垫和记录装置组成，可同时测量口腔五个区域的压力，测量重复三次取均值作为各部位Pmax。VFSS采用数字多功能胃肠影像系统，患者坐位吞咽5 mL中等稠度钡糊，由两名盲法临床医生评估六项生理参数及运动学和时序参数。FEES采用电子鼻咽喉镜，患者吞咽5 mL绿色酸奶，评估八项FEES成分。误吸判定采用穿透-误吸量表（Penetration-Aspiration Scale, PAS），≥6分定义为误吸。统计方法包括三组间比较采用单因素方差分析，组内五位点比较采用Friedman检验，Pmax与生理参数关系采用Kruskal-Wallis检验，与运动学及时序参数相关采用Pearson相关，误吸预测采用二元logistic回归。
四、研究结果
1. DSG、NDSG和CG组的最大舌压比较
三组内五个位点的Pmax均存在显著差异：后部Pmax显著高于其他四位点，右前部Pmax显著低于其他四位点（均P<0.001）。NDSG和CG组内也呈现类似的分布模式。组间比较显示，五个位点的Pmax均为CG最高，NDSG次之，DSG最低（均P<0.001）。这说明卒中后无论是否伴有吞咽障碍，舌肌力量均出现下降，而吞咽障碍组下降更为显著；同时后部舌压在各组中最高，右前部最低，呈现一致的空间分布特征。
2. DSG组Pmax与VFSS或FEES生理成分的相关性
在VFSS生理成分中，后部Pmax与环咽肌开放程度显著相关（H=3.700，P=0.030），后部Pmax较高者环咽肌开放更好；后部Pmax还与咽部残留（梨状窝和会厌谷残留）显著相关（H=3.811，P=0.014），后部Pmax较高者咽部残留更少。其他位点的Pmax与VFSS生理成分无显著相关性。在FEES评估的各项生理成分中，五位点的Pmax均无显著差异（均P>0.05）。该结果表明后部舌压在咽期功能中发挥重要作用，而FEES可能对舌-咽动力学变化的分辨率有限。
3. 与VFSS运动学及时序参数的相关性
Pearson相关分析显示，五个位点的Pmax均与口腔通过时间呈负相关（r=-0.547至-0.385，均P<0.001），其中左前部和右前部的相关性最强。软腭上抬时间与左前部（r=-0.252，P=0.036）、中部（r=-0.248，P=0.038）和右前部（r=-0.248，P=0.038）Pmax呈弱负相关。舌骨运动时间与左前部（r=0.251，P=0.036）、前部（r=0.270，P=0.024）Pmax呈弱正相关，与右前部Pmax呈中等正相关（r=0.340，P=0.011）。咽期启动时间与中部（r=-0.286，P=0.016）和后部（r=-0.313，P=0.008）Pmax呈负相关。未发现Pmax与舌骨暂停时间、舌骨前移及上移存在显著相关。该结果表明前部舌压主要促进口腔食团输送效率，后部舌压参与触发咽期吞咽启动。
4. Pmax与VFSS或FEES误吸的关联
二元logistic回归分析显示，五个位点的Pmax均未进入VFSS误吸（PAS≥6）的回归方程（χ2=4.247，df=5，P=0.514），也未进入FEES误吸的回归方程（χ2=0.558，df=5，P=0.990）。这说明无论采用哪种评估方式，各部位舌压均不能显著预测误吸风险。该阴性结果提示误吸是由多系统相互作用决定的复杂事件，单一最大舌压值不足以独立预测误吸。
五、讨论与结论
讨论部分指出，区域性舌压测量具有方法学价值，单点测量易受传感器放置位置、个体舌形态和习惯性吞咽模式影响，而五点剖面能提供更全面的舌压空间分布信息，提高检测区域性损伤的敏感性。在卒中后患者中，舌肌无力可能并非均匀分布，单一整体值可能掩盖临床相关的区域性缺陷。基于本研究结果，研究人员提出以下建议：（1）卒中后吞咽障碍患者应常规进行多点舌压测量；（2）使用左/右前部Pmax监测口腔期效率；（3）通过后部舌肌强化训练改善咽部功能；（4）不应单独使用舌压作为误吸预测指标，应结合VFSS或FEES；（5）对非吞咽障碍卒中患者也应监测舌功能；（6）需建立考虑年龄、性别和卒中类型的个体化参考值。
本研究存在局限性：五点舌压传感器的效度和重测信度需进一步验证；未比较更多舌位点，最佳测量位点数量和位置尚未明确；未评估神经影像学结果、病灶侧、利手及食团位置，因此无法确定位点特异性压力分布背后的神经和行为机制。未来需开展多中心、纵向研究，结合神经影像学、病灶侧信息、利手评估和运动学测量，以验证五点测量方法并建立正常参考值。
研究结论可翻译为：五点舌压测量能客观捕捉卒中后吞咽障碍中区域特异性的舌肌无力，该无力与口咽通过时间延长相关。舌压对误吸的预测价值有限，应将其整合到综合吞咽评估中，而非作为独立筛查工具使用。
