《Frontiers in Nutrition》：The association of body weight status with hypertriglyceridemia among community-dwelling older adults in regional China
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目的：探讨中国地区社区老年人中体重状态与高甘油三酯血症（HTG）的关联。
方法：本项横断面研究中，非糖尿病且未接受降脂药物治疗的60岁及以上社区居住成年人于2023年从中国南京市随机抽取。HTG的定义基于空腹甘油三酯浓度。分别采用腰围（WC）和身体质量指数（B
目的：探讨中国地区社区老年人中体重状态与高甘油三酯血症（HTG）的关联。
方法：本项横断面研究中，非糖尿病且未接受降脂药物治疗的60岁及以上社区居住成年人于2023年从中国南京市随机抽取。HTG的定义基于空腹甘油三酯浓度。分别采用腰围（WC）和身体质量指数（BMI）评估体重状态。采用混合效应逻辑回归分析计算比值比（OR）及其95%置信区间（CI），以检验基于WC和基于BMI的体重状态与HTG之间的关联。
结果：在总共19,668名参与者中，HTG的患病率为29.3%。此外，无WC型肥胖者和有WC型肥胖者中HTG患病率分别为25.3%和32.3%；而基于BMI的正常体重、超重和肥胖参与者中HTG患病率分别为22.6%、33.1%和39.9%。与相应正常体重组相比，调整潜在混杂因素后，WC型肥胖者（OR=1.37，95%CI=1.28，1.44）、基于BMI的超重者（OR=1.66，95%CI=1.55，1.78）和肥胖者（OR=2.14，95%CI=1.95，2.35）发生HTG的可能性均更高。此外，当考察WC与BMI联合分类时，体重状态与HTG的正向关联同样被观察到，但WC型肥胖合并BMI正常体重者的统计估计值不显著。值得注意的是，按年龄或性别分层后的体重与HTG关系模式与总体受试者相似。
结论：无论是基于WC的体重、基于BMI的体重，还是两者的联合状态，均与中国地区研究中的社区老年人HTG呈正向关联。本研究具有重要的健康启示，提示在临床实践或公共卫生运动中应考虑特定的基于WC或/和基于BMI的体重状态，以实现人群水平上有效的HTG管理。
研究背景与问题
高甘油三酯血症（HTG）已被确立为糖代谢紊乱和2型糖尿病的独立危险因素，对非糖尿病人群而言，控制甘油三酯对于降低糖尿病及其并发症风险尤为关键。超重（overweight）或肥胖（obesity）是HTG已知的可改变危险因素之一。然而，尽管超重和HTG均为年龄依赖性的慢性疾病，针对老年人群（尤其是具有代表性的社区居住老年人）两者间关联的研究却非常有限。同时，糖尿病患者或正在接受降脂治疗者的甘油三酯水平可能被人为干预，无法反映真实状态。因此，有必要在排除糖尿病和降脂用药干扰的条件下，专门探究社区老年人中体重状态与HTG的关系。
研究设计与结论
研究人员基于2023年在江苏省南京市开展的“健康老龄化、健康长者”横断面调查数据，从全市12个行政区随机选取了19668名60岁以上、非糖尿病且未服用降脂药物的社区居住老年人作为研究对象。研究发现，基于腰围（WC）的肥胖患病率为57.7%，基于身体质量指数（BMI）的超重和肥胖患病率分别为41.3%和13.9%，HTG总患病率为29.3%。经多因素混合效应逻辑回归分析调整混杂因素后，WC型肥胖者发生HTG的风险是正常WC者的1.37倍（95%CI：1.28-1.44）；BMI超重者和肥胖者发生HTG的风险分别是正常BMI者的1.66倍（95%CI：1.55-1.78）和2.14倍（95%CI：1.95-2.35）。在联合分类中，除“WC型肥胖+正常BMI”组外，其余所有超重/肥胖组合组的HTG风险均显著升高。按年龄和性别分层后，上述关联模式与总体一致。该研究提示，BMI超重可能是比WC型肥胖更敏感的HTG预测指标，且无论采用哪种肥胖指标，控制体重均有助于降低老年人群的HTG负担，具有重要的临床和公共卫生意义。
关键技术方法
研究人员采用了多阶段随机整群抽样方法，从南京市12个行政区中确定参与家庭并邀请合格对象入组。数据收集依据中国慢性非传染性疾病预防控制中心发布的标准化方案进行：通过面对面问卷调查获取社会人口学特征、行为生活方式等信息；由研究团队成员客观测量身高、体重（用于计算BMI）、腰围（WC）和血压（BP）；采集空腹静脉血测定甘油三酯浓度。数据分析采用混合效应逻辑回归模型，以调整社区层面的聚类效应，并纳入年龄、性别、城乡居住地、教育程度、婚姻状况、医疗保险、体力活动、静坐行为、吸烟、饮酒、肉菜消费频率及高血压等协变量。
研究结果
结果1：参与者基本特征与体重分布
共纳入19668名非糖尿病且未服降脂药的老年人，其中男性占49.5%，城市居民占55.5%，60-69岁占67.7%。WC型肥胖患病率为57.7%（95%CI：57.0%-58.4%），BMI超重患病率为41.3%（95%CI：40.6%-42.0%），BMI肥胖患病率为13.9%（95%CI：13.4%-14.4%）。WC型肥胖在不同年龄、性别、居住地、教育程度、婚姻状态和医保类型亚组间差异显著；BMI体重状态除居住地外其他因素组间也均有显著差异。
结果2：HTG患病率分布
总体HTG患病率为29.3%（95%CI：28.7%-30.0%）。HTG患病率随年龄增长而下降（60-69岁：30.5%；70-79岁：27.8%；80岁以上：23.5%），女性高于男性（31.7% vs. 26.9%），郊区高于城区（30.3% vs. 28.6%），但在教育程度、婚姻状态和医保类型间无显著差异。
结果3：单独体重指标与HTG的关联
调整混杂因素后，WC型肥胖者HTG风险显著高于正常WC者（校正OR=1.37，95%CI=1.28-1.44）。BMI超重者和肥胖者HTG风险分别显著高于正常BMI者（校正OR=1.66，95%CI=1.55-1.78；校正OR=2.14，95%CI=1.95-2.35）。未发现WC与BMI对HTG存在交互作用。
结果4：联合体重指标与HTG的关联
以“正常WC+正常BMI”为参照，“正常WC+BMI超重”（OR=1.52，95%CI=1.37-1.69）、“正常WC+BMI肥胖”（OR=1.96，95%CI=1.51-2.55）、“WC肥胖+BMI超重”（OR=1.77，95%CI=1.62-1.93）和“WC肥胖+BMI肥胖”（OR=2.20，95%CI=1.98-2.45）组的HTG风险均显著升高；但“WC肥胖+正常BMI”组风险未达统计学显著性（OR=1.04，95%CI=0.94-1.16）。
结果5：年龄和性别分层分析
按年龄（60-69岁、70-79岁、80岁以上）和性别分层后，单独及联合体重指标与HTG的关联模式与总体结果基本一致。例外的是，在80岁以上高龄老人中，“WC肥胖+正常BMI”组HTG风险显著升高（OR=1.85，95%CI=1.20-2.86），且该正关联仅存在于男性（OR=2.73，95%CI=1.37-5.40）而非女性（OR=1.38，95%CI=0.78-2.44）。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究观察到的WC型肥胖（57.7%）、BMI超重（41.3%）和HTG（29.3%）患病率均高于2018年全国性调查数据，可能与南京作为经济发达城市的特征以及排除了糖尿病和降脂用药者有关。WC型肥胖或BMI超重/肥胖均与HTG呈正向关联，这与既往多数研究一致。联合分析显示，BMI超重可能是比WC型肥胖更敏感的HTG预测因子。年龄和性别分层结果的一致性表明该关联可能普遍适用于中国地区非糖尿病且未服降脂药的社区老年人。研究优势包括大样本随机抽样、排除糖尿病和降脂用药干扰、客观测量指标、全面控制混杂因素以及同时分析单一和联合体重指标。局限性在于横断面设计无法推断因果、部分数据来自自我报告可能存在回忆偏倚、肉类蔬菜消费频率的二分类处理可能损失信息、未能考虑特定降压药对甘油三酯的影响。
结论翻译：超过一半的参与者存在WC型肥胖或BMI超重/肥胖。无论是基于WC还是基于BMI的体重状态，均与中国地区非糖尿病且未接受降脂治疗的社区老年人HTG呈正向关联。此外，BMI超重可能与HTG的关联强于WC型肥胖。本研究具有重要的临床和公共卫生启示：在临床实践中，医生可根据患者具体的WC或/和BMI体重状态制定个性化处方以有效管理HTG；在公共卫生宣传中，也应将特定的WC或BMI体重状态纳入针对老年人的HTG相关健康促进项目。
