《Frontiers in Audiology and Otology》：Psychiatric risk with dizziness and cognitive decline in patients with sensorineural hearing loss
编辑推荐：
目的：探讨年龄≥50岁患者在首次诊断为感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss, SNHL）后抑郁、焦虑和双相障碍的发生率。设计：回顾性队列研究，主要结局为72个月随访期内任意障碍的累积发病率。统计分析采用Cox回归模型计算调整
目的：探讨年龄≥50岁患者在首次诊断为感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss, SNHL）后抑郁、焦虑和双相障碍的发生率。设计：回顾性队列研究，主要结局为72个月随访期内任意障碍的累积发病率。统计分析采用Cox回归模型计算调整后风险比（adjusted hazard ratios, aHRs），并将眩晕和认知衰退作为时间依赖性暴露。研究样本：样本包括2018年1月至2024年6月美国中西部电子健康记录（electronic health record, EHR）数据库中的43,755例患者，纳入标准为年龄≥50岁、具有SNHL诊断编码，且既往无抑郁、焦虑和双相障碍诊断。结果：与对照组相比，同时伴有眩晕和认知衰退的患者发生抑郁（aHR = 0.813, 95% CI [0.676, 0.979], p = 0.0286）和焦虑（aHR = 0.734, 95% CI [0.612, 0.880], p = 0.0008）的风险显著降低。对于抑郁、焦虑和双相障碍，仅存在单一暴露与结局事件发生率增加相关。结论：该研究描述了在成人SNHL人群中，抑郁或焦虑的发生与眩晕和认知衰退同时存在之间的反向关联。未来研究可探讨这些暴露的相互作用，以确定改善该人群以患者为中心的精神科结局的途径。
感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss, SNHL）影响美国20岁及以上成年人的19%?22%，在老年人中常表现为年龄相关性听力下降。既往研究已显示SNHL与认知衰退、抑郁和焦虑相关，但眩晕等前庭症状及认知衰退并存时的精神科结局尚未被系统探讨。一项针对突发性SNHL的大型倾向评分匹配研究虽发现抑郁和焦虑风险升高，却未评估眩晕或认知衰退等合并症的影响；同时，持续眩晕与认知衰退在老年人中相互关联，但二者共同存在于SNHL人群中对新发精神障碍的作用仍属空白。据研究人员所知，这是首个在听力损失确立后同时评估眩晕和认知衰退合并存在对新发精神疾病影响的分析。为此，研究人员利用美国中西部大型医疗网络虚拟数据仓库（Virtual Data Warehouse, VDW）中的电子健康记录（electronic health record, EHR）数据开展回顾性队列研究。
研究人员提取2018年1月至2024年6月期间首次诊断SNHL（ICD-10-CM: H90.x）且年龄≥50岁的43,755例患者，排除基线前已有抑郁、焦虑或双相障碍者；分别建立抑郁-na?ve（基线无抑郁）、焦虑-na?ve（基线无焦虑）、双相障碍-na?ve（基线无双相障碍）三个子队列，以首次SNHL诊断后至72个月内新发抑郁、焦虑、双相障碍为主要结局。以眩晕（ICD-10-CM: R42）和认知衰退（ICD-10-CM: F01.50等）作为时间依赖性暴露，采用Kaplan-Meier法估计累积发病率，并用Cox比例风险模型计算调整后风险比（adjusted hazard ratio, aHR），控制年龄、性别、种族、邻里社会经济地位（neighborhood socioeconomic status, nSES）及癌症、复杂性糖尿病、原发性高血压等合并症。
关键技术方法：研究人员使用美国中西部医疗网络的VDW数据库，纳入2018年1月至2024年6月首次诊断SNHL（ICD-10-CM: H90.x）、年龄≥50岁的43,755例患者，并排除基线前已有相关精神障碍者。分别构建抑郁-na?ve、焦虑-na?ve、双相障碍-na?ve三个子队列；以ICD-10-CM编码识别眩晕（R42）和认知衰退（F01.50等）作为时间依赖性暴露，采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型计算aHR，控制年龄、性别、种族、nSES及癌症、复杂性糖尿病、原发性高血压等合并症。
研究结果：
3.1 眩晕与认知衰退独立且正向关联于新发抑郁和焦虑，但二者并存时呈负向关联
在抑郁-na?ve队列中，单独眩晕（aHR=1.693, 95% CI [1.557, 1.842]）和单独认知衰退（aHR=2.388, 95% CI [2.143, 2.661]）均显著增加新发抑郁风险；而同时存在两种暴露者风险反而降低（aHR=0.813, 95% CI [0.676, 0.979], p=0.0286）。在焦虑-na?ve队列中，单独眩晕（aHR=1.957, 95% CI [1.810, 2.116]）和单独认知衰退（aHR=2.009, 95% CI [1.801, 2.241]）均显著增加新发焦虑风险，二者并存时风险降低（aHR=0.734, 95% CI [0.612, 0.880], p=0.0008）。
3.2 眩晕与认知衰退独立关联于双相障碍
在双相障碍-na?ve队列中，单独眩晕（aHR=1.656, 95% CI [1.384, 1.980]）和单独认知衰退（aHR=3.103, 95% CI [2.536, 3.797]）均显著增加新发双相障碍风险；二者并存的效应未达统计学显著性（aHR=0.720, 95% CI [0.513, 1.009], p=0.0564）。
3.3 与共病焦虑和抑郁相关的人群协变量
在所有模型中，基线共病焦虑或抑郁分别与对侧新发障碍风险升高相关，如基线焦虑对抑郁的aHR=2.414，基线抑郁对焦虑的aHR=2.332。年龄60–69岁、女性、吸烟、原发性高血压、复杂性糖尿病等协变量也显示与精神科结局相关。Kaplan-Meier生存分析显示，同时具有眩晕和认知衰退者随时间的精神科结局累积发病率较低，与Cox模型结果一致。
讨论部分总结：研究人员指出，单一眩晕或认知衰退与精神科风险增加的关系与现有文献一致；两者并存时的反向关联不太可能代表真正的保护效应，可能受检出差异、编码实践或残余混杂影响。认知衰退与抑郁可能共同反映神经认知脆弱性，听力损失可通过认知负荷、血管损伤或早期神经退行性改变影响精神健康；眩晕则可能通过心理中介和回避行为加重情绪负担。研究局限性包括队列定义宽泛，未细分SNHL严重程度、认知衰退亚型及听力或认知治疗情况；暴露和结局均依赖ICD-10编码，存在编码变异与主观诊断差异；回顾性设计无法确立因果关系，且无法计算失访和死亡。该发现属于探索性结果，需进一步验证。
研究结论翻译：这项针对SNHL患者的回顾性队列分析检验了认知衰退和眩晕对新发抑郁、焦虑和双相障碍发生率的影响。研究人员证明，尽管任一单独暴露均与三种精神疾病发生率的升高相关，但两者同时存在时则呈现反向关联。这一发现进一步丰富了关于听力损失与精神科合并症关系的文献，并鼓励进一步研究SNHL诊断后患者的相关关系、次要结局与暴露因素及预后。
