术前体重指数与新辅助治疗后食管癌切除术后住院肺部并发症的非线性关联

《European Journal of Medical Research》：Nonlinear association between body mass index and in-hospital pulmonary complications after esophagectomy following neoadjuvant therapy for esophageal squamous cell carcinoma

　　

摘要

背景

肺部并发症在食管切除术后仍然常见。风险评估在新辅助治疗（NAT）后尤为重要，因为新辅助治疗可能加重营养状况和肌肉储备的恶化。体重指数（BMI）易于获取，但其与肺部并发症风险的关联可能是非线性的。

方法

我们在山西省肿瘤医院进行了一项单中心回顾性队列研究。在364例接受新辅助治疗的食管鳞状细胞癌患者中，所有患者均接受了根治性食管切除术，主要终点为住院期间肺部并发症（肺炎、需要干预的胸腔积液或气胸）。采用多变量逻辑回归和限制性立方样条将BMI作为连续暴露因素进行建模。模型调整了人口统计学和临床协变量、新辅助治疗方案以及手术路径和入路。采用修正Poisson回归，并基于稳健方差估计调整风险比。敏感性分析额外调整了吻合口瘘。

结果

134/364例患者（36.8%）发生肺部并发症。发生肺部并发症的患者BMI较低（22.43?±?3.22 vs. 23.27?±?2.91；P?=?0.013），吻合口瘘发生率更高[48例（35.8%）vs. 45例（19.6%）；P?<?0.001]。在校正线性BMI模型中，BMI无显著差异[OR?=?0.93（0.86–1.01）；P?=?0.085]。相比之下，样条模型显示总体关联和非线性均显著[P总体?=?0.006；P非线性?=?0.006]，低BMI与较高风险相关[18.5 vs. 22.8：OR?=?2.879（1.504–5.511）]。较高BMI处的估计值不精确[28 vs. 22.8：OR 1.387（0.751–2.559）]。基于限制性立方样条的修正Poisson分析显示方向一致的非线性模式，超额风险集中在较低BMI处[BMI 18.5 vs. 22.8 kg/m²：RR?=?1.689（95% CI 1.260–2.262）]。在调整吻合口瘘后，样条关联仍然存在（P总体?=?0.004；P非线性?=?0.006）。

结论

术前BMI与新辅助治疗后食管切除术的住院肺部并发症呈非线性相关，超额风险集中在低BMI处，且BMI极端值处不确定性更大。较高BMI处可能存在的风险增加需要在更大的队列中验证。在新辅助治疗时代，这些发现支持将BMI视为非均匀风险标志物，并为术后新辅助及术前时间点的围手术期优化，以及新辅助治疗期间的营养和预康复策略提供了假设生成证据，以降低肺部风险。

背景

肺部并发症在食管切除术后仍然常见。风险评估在新辅助治疗（NAT）后尤为重要，因为新辅助治疗可能加重营养状况和肌肉储备的恶化。体重指数（BMI）易于获取，但其与肺部并发症风险的关联可能是非线性的。

方法

我们在山西省肿瘤医院进行了一项单中心回顾性队列研究。在364例接受新辅助治疗的食管鳞状细胞癌患者中，所有患者均接受了根治性食管切除术，主要终点为住院期间肺部并发症（肺炎、需要干预的胸腔积液或气胸）。采用多变量逻辑回归和限制性立方样条将BMI作为连续暴露因素进行建模。模型调整了人口统计学和临床协变量、新辅助治疗方案以及手术路径和入路。采用修正Poisson回归，并基于稳健方差估计调整风险比。敏感性分析额外调整了吻合口瘘。

结果

134/364例患者（36.8%）发生肺部并发症。发生肺部并发症的患者BMI较低（22.43?±?3.22 vs. 23.27?±?2.91；P?=?0.013），吻合口瘘发生率更高[48例（35.8%）vs. 45例（19.6%）；P?<?0.001]。在校正线性BMI模型中，BMI无显著差异[OR?=?0.93（0.86–1.01）；P?=?0.085]。相比之下，样条模型显示总体关联和线性均显著[P总体?=?0.006；P非线性?=?0.006]，低BMI与较高风险相关[18.5 vs. 22.8：OR?=?2.879（1.504–5.511）]。较高BMI处的估计值不精确[28 vs. 22.8：OR 1.387（0.751–2.559）]。基于限制性立方样条的修正Poisson分析显示方向一致的非线性模式，超额风险集中在较低BMI处[BMI 18.5 vs. 22.8 kg/m²：RR?=?1.689（95% CI 1.260–2.262）]。在调整吻合口瘘后，样条关联仍然存在（P总体?=?0.004；P非线性?=?0.006）。

结论

术前BMI与新辅助治疗后食管切除术的住院肺部并发症呈非线性相关，超额风险集中在低BMI处，且BMI极端值处不确定性更大。较高BMI处可能存在的风险增加需要在更大的队列中验证。在新辅助治疗时代，这些发现支持将BMI视为非均匀风险标志物，并为术后新辅助及术前时间点的围手术期优化，以及新辅助治疗期间的营养和预康复策略提供了假设生成证据，以降低肺部风险。