综述：双鞘入路与单鞘入路在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾或输尿管结石中的疗效和安全性比较

《European Journal of Medical Research》：A dual-sheath approach in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is associated with reduced residual stone risk: a two-center retrospective study

　　

摘要

目的

比较新型双鞘入路（金属鞘联合可撕开鞘）与单一可撕开鞘在微创经皮肾镜取石术（MIPCNL）治疗复杂性肾或输尿管结石中的疗效和安全性，并确定术后残留结石的相关因素。

方法

这项回顾性双中心研究纳入了2023年1月至2024年12月期间接受MIPCNL的211例复杂性肾或输尿管结石患者（双鞘组，n=123；单鞘组，n=88）。所有手术均由经验丰富的外科医生按照标准化方案完成。采用倾向性评分匹配（PSM）平衡基线特征。使用Cox比例风险模型确定与残留结石相关的因素。采用Kaplan-Meier分析和log-rank检验比较两组的累积残留结石风险。

结果

两组基线特征总体具有可比性。双鞘组4周无石率有高于单鞘组的趋势（82.9% vs. 71.6%，P=0.072）。双鞘组二次干预率显著低于单鞘组（0.81% vs. 12.5%，P<0.001）。两组术后并发症发生率无显著差异。Cox回归分析显示，双鞘使用与残留结石风险降低独立相关（HR=0.47，95% CI：0.25–0.88，P=0.019），敏感性模型中结果一致。Kaplan-Meier分析显示双鞘组残留结石累积发生率显著更低（log-rank P=0.0063）。

结论

双鞘技术似乎是MIPCNL治疗复杂性肾或输尿管结石的一种可行且安全的改良方法。它与残留结石风险降低和二次干预减少相关，同时观察到无石率改善的非显著性趋势。需要进一步的前瞻性多中心研究来证实这些发现。