《Israel Journal of Health Policy Research》：Gender differences among board-certified general surgeons in Israel: demographics, professional advancement, and leadership
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背景：全球范围内，女性在外科领导层和学术岗位中的代表性仍然不足，但以色列的专科特异性数据有限。本研究旨在考察以色列专科认证普外科医师在人口学、职业和领导力层面的性别差异。方法：一项横断面（cross-sectional）保密问卷以电子形式分发至2026年在以色
背景：全球范围内，女性在外科领导层和学术岗位中的代表性仍然不足，但以色列的专科特异性数据有限。本研究旨在考察以色列专科认证普外科医师在人口学、职业和领导力层面的性别差异。方法：一项横断面（cross-sectional）保密问卷以电子形式分发至2026年在以色列外科协会（Israeli Surgical Association）注册的所有专科认证普外科医师。共有105名外科医师应答（15.2%）。参与者按性别分层，并在人口学特征、就业模式、手术范围、专科培训（fellowship training）、学术活动和科室管理角色方面进行比较。结果：105名应答者中，78名（74.3%）为男性，27名（25.7%）为女性。女性住院医师培训（residency）时长更长（中位数7年对6年，p = 0.024）。女性全职公立医院岗位的比例较低（63.0%对84.6%，p = 0.029），参与值班（on-call）（44.4%对80.8%，p = 0.0009）或高级值班（senior on-call）（7.4%对38.5%，p = 0.003）的比例较低，且手术范围显著较窄（手术类型中位数3对5，p = 0.0002）。女性显著更可能从事乳腺外科（48.1%对16.7%，p = 0.002），而完成专科培训（59.3%对84.6%，p = 0.013）或赴海外培训（25.9%对62.8%，p = 0.0015）的比例较低。女性的学术产出也较低：带教学生较少（74.1%对91.0%，p = 0.044），发表论文较少（29.6%对65.4%，p = 0.002），获得学术任职（academic appointment）的比例较低（25.9%对50.0%，p = 0.042）。女性担任任何科室管理职务的比例较低（25.9%对51.3%，p = 0.026）。结论：以色列专科认证普外科医师在所考察的所有领域中均存在显著的性别差异。女性承担着系统性不同的职业负担——值班覆盖更少、手术范围更窄、专科培训更少、学术产出更低、领导层代表性不足。这些发现突显出在培训完成之后仍然持续存在的结构性障碍。尤其值得关注的是领导力差距：在以色列医院体系中，高级职位任期长且更替频率低，这意味着仅靠受训人群的代际变化无法在合理时间范围内弥合这一差距。需要强制性的政策层面结构性干预，并配合更广泛的机构性努力，以促进以色列普外科领域的性别平等。
研究背景与问题：全球外科劳动力规划中性别平等已成为重要议题，但女性在普外科、特别是领导层和学术晋升中仍代表性不足。尽管许多国家医学领域女性比例持续上升，这一增长并未均匀转化为外科职业参与，女性在手术暴露、时间控制、晋升和领导机会等方面仍面临持续障碍。以色列女性在医学受训者和年轻医师中占相当比例，但这一比例在较年长年龄组、全职临床工作和高级职位中逐渐下降；全国劳动力数据显示，女性医师平均每周工作时长少于男性，既往研究也记录了职业模式、家庭结构和生产力方面的性别差异。然而，专门聚焦于以色列专科认证普外科医师的数据仍然有限，尤其在专科培训、手术病例分布、值班参与、学术产出和管理角色代表性方面存在明显数据空白。鉴于外科职业晋升高度依赖这些因素的综合作用而非仅培训完成本身，研究人员开展了本研究，旨在系统考察以色列专科认证普外科医师在人口学特征、职业发展和领导层代表性三个维度的性别差异，为外科劳动力规划、导师制度和公平导向政策提供专科特异性证据。
研究开展与主要结论：研究人员采用横断面、保密问卷设计，于2026年向以色列外科协会注册的所有700名专科认证普外科医师进行电子问卷分发，最终105名外科医师应答，应答率15.2%。样本中男性78名（74.3%）、女性27名（25.7%）。研究结果显示，女性住院医师培训时长显著延长（中位数7年对6年，p = 0.024），全职公立医院岗位比例较低（63.0%对84.6%，p = 0.029），参与值班（44.4%对80.8%，p = 0.0009）和高级值班（7.4%对38.5%，p = 0.003）的比例显著偏低，手术范围显著较窄（中位数3种对5种手术类型，p = 0.0002）。女性更集中于乳腺外科领域（48.1%对16.7%，p = 0.002），完成专科培训的比例较低（59.3%对84.6%，p = 0.013），赴海外培训者更少（25.9%对62.8%，p = 0.0015）。学术方面，女性带教学生（74.1%对91.0%，p = 0.044）、发表论文（29.6%对65.4%，p = 0.002）和获得学术任职（25.9%对50.0%，p = 0.042）的比例均较低。管理角色方面，仅25.9%的女性担任任何管理职务，而男性为51.3%（p = 0.026）。研究结论明确指出，这些差异存在于通过同一认证标准的医师群体中，无法归因于资质或投入度差异，而是反映了持续性结构性障碍，需要强制性政策干预。
关键技术方法：研究采用横断面、保密问卷设计，于2026年通过以色列外科协会邮件列表及附属WhatsApp群组，向协会注册的全部700名专科认证普外科医师进行电子分发，最终纳入105名应答者（15.2%）。问卷为研究人员自行开发，涵盖人口学与家庭、就业环境与工作量、院内额外职责、学术活动与领导职位、专科培训以及手术病例类型与手术量等模块。统计分析上，连续变量经Shapiro-Wilk检验确定偏离正态分布后以中位数和四分位距（IQR）描述，组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验；分类变量以频率和百分比描述，组间比较采用卡方检验（期望频数≥5）或Fisher精确检验（期望频数<5），多项应答变量按独立二分类变量逐一分析，双侧p < 0.05为统计学显著。
研究结果：
人口学与职业时间线特征：研究样本共纳入105名专科认证普外科医师，男性78名（74.3%）、女性27名（25.7%）。男女年龄中位数分别为50岁和46岁（p = 0.237），开始住院医师培训年龄无显著差异（均为31岁，p = 0.618）。然而，女性住院医师培训时长显著长于男性（中位数7.0年对6.0年，p = 0.024）。女性自认证以来的年数中位数为7.0年，男性为11.5年，差异未达统计学显著性（p = 0.176），但可能反映女性在较近期认证队列中比例较高的趋势。
婚姻与家庭特征：婚姻状态存在显著性别差异（p = 0.021），92.3%的男性处于恋爱或婚姻关系中，女性为81.5%；14.8%的女性单身，男性仅1.3%。在为人父母的医师中，男性子女数显著多于女性（中位数3对2，p = 0.032），但至少有一个子女的比例无显著差异（94.9%对85.2%，p = 0.199）。配偶职业描述无显著性别差异（p = 0.981）。
工作特征：在公立医院全职高级职位方面存在显著性别差异（p = 0.029），84.6%的男性持有全职高级职位，女性仅为63.0%；女性在兼职高级职位中占比过高（22.2%对6.4%）。值班模式差异显著：男性参与任何类型值班的比例显著更高（80.8%对44.4%，p = 0.0009），高级值班差异更明显（38.5%对7.4%，p = 0.0030）。亚专科科室归属差异显著（p = 0.0001），76.6%的男性隶属于腹部外科单元，女性仅40.0%；女性在乳腺外科单元中占比过高（45.0%对3.1%）。51.3%的男性担任任何管理角色，女性为25.9%（p = 0.026），女性在单元主任（7.4%对25.6%）和科室主任（3.7%对11.5%）各层级中均代表性不足。
手术范围、教学与学术活动：男性在食管胃外科（39.7%对7.4%，p = 0.0015）、急诊腹部外科（78.2%对44.4%，p = 0.0016）、结肠切除术（61.5%对25.9%，p = 0.0017）、胆囊切除术（82.1%对48.1%，p = 0.0018）和疝修补术（80.8%对48.1%，p = 0.0022）中的实施比例显著更高；女性在乳腺外科中比例显著更高（48.1%对16.7%，p = 0.0019）。创伤外科等多项手术类型无显著差异。总体手术广度方面，男性实施的不同手术类型中位数为5种（IQR 4–7），女性为3种（IQR 1–5），差异显著（p = 0.0002）。教学与学术方面，男性带教学生（91.0%对74.1%，p = 0.044）、近两年发表论文（65.4%对29.6%，p = 0.0016）和持有学术任职（50.0%对25.9%，p = 0.042）的比例均显著更高；教授职称男性占19.2%，女性仅3.7%。
专科培训：男性完成专科培训的比例显著更高（84.6%对59.3%，p = 0.013），海外培训比例男性也显著更高（62.8%对25.9%，p = 0.0015）；以色列本土培训趋势利于女性但未达显著（37.0%对19.2%，p = 0.071）。在完成专科培训者中，培训时长无显著性别差异（中位数15.5对12.0个月，p = 0.782）；培训专业整体无显著差异（p = 0.073），但25.0%的女性专科培训医师选择乳腺外科，男性无一人选择该领域；男性更多分布于结直肠、肝胆/移植、创伤和减重外科。
总结讨论：研究讨论指出，样本中女性应答比例（25.7%）与以色列卫生部2023年报告的全国专科认证普外科医师中女性占比约20%高度接近，支持样本的代表性。工作模式差异与家庭责任对女性外科医师的约束密切相关，值班负担和持续医院在场是获得手术暴露、急诊病例和机构可见度的前提条件，女性值班参与不足可能对专科培训竞争力产生下游效应。手术分布差异不仅具有描述性意义，更直接塑造手术自主性、亚专科身份、转诊模式和长期职业轨迹，构成结构性障碍而非个人偏好问题。专科培训差异可能反映生活方式考量、流动性障碍、家庭约束以及导师和赞助机会不均等。学术产出和领导力差距方面，女性在教授职称（3.7%对19.2%）、学术任职（25.9%对50.0%）及管理角色（25.9%对51.3%）中均处于明显劣势，且本研究队列中的领导力差距与全国数据高度一致——全国37个普外科科室主任中仅3名（8.1%）为女性，28个service主任中2名（7.1%）为女性，111个unit主任中23名（20.7%）为女性。研究人员强调，以色列医院高级职位长期任职且更替缓慢，仅依赖受训人群代际变化无法在合理时间范围内弥合领导力差距，必须采取强制性结构性措施。女性自认证以来时间显著较短（7.0年对11.5年），反映了近年来女性进入外科培训的上升趋势，但当前高级职位多由老一辈男性占据且短期内不会空缺，形成复合性挑战。研究建议：以色列卫生部应发布指令，要求医院高级医疗领导职位任命委员会反映相关专科的性别分布；高级领导职务应改为可续期的多年任期制而非无限期任职；将以色列医学会已认可的兼职专科培训路径扩展至更多亚专科；医院管理层应为临床人员提供院内或补贴性儿童保育服务。
结论：本研究证明，以色列专科认证普外科医师中在多个职业领域存在显著的性别差异。该队列中，女性在公立医院全职工作比例较低，值班和高级值班参与显著减少，实施的手术范围较窄，完成专科培训较少，赴海外培训频率较低，发表论文较少，获得学术任职较少，并且在各级管理岗位中代表性不足。这些差异存在于通过相同认证标准的医师群体中，因此不能归因于资质或承诺的差异。如此多领域的一致性发现指向结构性解释：排班系统、专科培训路径、学术晋升通道和领导层遴选程序并非按照女性的职业轨迹设计，即使外科劳动力构成正在变化，这些机制仍持续产生不平等结果。研究人员认为，应基于现有数据在该领域及其他亚专科开展更系统、更深入的研究，可由卫生部或专业学会主导。变革正在进行——全国数据显示，以色列女性专科认证普外科医师比例在过去十年从2010年的11%增至2023年的20%，几乎翻倍。然而，这一代际进步尚未到达顶端——全国范围内，女性仅占普外科科室主任职位的8.1%（3/37）、service主任的7.1%（2/28）和unit主任的20.7%（23/111），与本研究队列中记录的领导力差距高度吻合——且以色列公立医院领导职位任期长、很少在退休前空缺。被动的结构性调整不会在合理时间范围内弥合这一差距，需要在机构和政府层面进行有针对性的结构性干预。研究人员提出了四项具体建议：第一，卫生部应发布指令，要求医院高级医疗领导职位任命委员会反映相关专科的性别分布；第二，高级领导职务应转为可续期的多年任期制而非无限期任职，为晋升创造常规机会；第三，将以色列医学会已认可的兼职专科培训路径（乳腺外科和腹壁重建）扩展至更多亚专科，减少有家庭责任的外科医师完成专科培训的结构性障碍；第四，医院管理层应为临床人员提供院内或补贴性儿童保育服务，使女性外科医师无需承担不成比例的家庭负担即可维持职业可用性。这些措施具体可行，可在现有监管框架内实施，并且与本研究记录的差距规模相匹配。证据已经明确，当前需要的是机构层面的行动意愿。
