老年胃腺癌患者淋巴结检查范围：生存率与短期结果之间是否存在权衡？

《Annals of Surgical Oncology》：Extent of Lymph Node Examination in Older Adults with Gastric Adenocarcinoma: Is There a Trade-off Between Survival and Short-Term Outcomes?

　　摘要背景对于接受根治性胃腺癌治疗的老年患者，淋巴结检查的最佳范围仍不确定，因为对术后并发症和总生存期潜在获益减少的担忧可能促使外科医生采取更有限的清扫。方法使用国家癌症数据库，确定了2010年至2022年间接受胃切除术的I–III期胃腺癌患者。患者按年龄分层（<55岁、55–64岁、65–74岁、≥75岁）。主要预测变量为检查的淋巴结数量（<16枚、16–24枚、25–34枚、≥35枚）。使用多变量Cox回归分析总生存期。使用多变量Logistic回归分析改良教科书式短期结局（定义为30天死亡率、再入院和住院时间>第75百分位数）。对年龄≥80岁和≥85岁的患者进行了敏感性分析。结果在确定的47,342名患者中，11,235名年龄≥75岁。与检查<16枚淋巴结相比，检查≥35枚淋巴结与以下年龄组患者的生存改善相关：<55岁（风险比[HR] 0.72；95%置信区间[CI] 0.59–0.87）、55–64岁（HR 0.66；95% CI 0.57–0.77）、65–74岁（HR 0.67；95% CI 0.58–0.76）和≥75岁（HR 0.74；95% CI 0.61–0.91）。在接受术前化疗的患者以及年龄≥80岁的患者中，这种关联持续存在。在任何年龄组中，更高的淋巴结检出数量均与不良改良教科书式短期结局的几率升高无关。结论在所有年龄组中，包括老年患者，更高的淋巴结检出数量与生存改善以及短期结局相当或更好相关。这些发现表明，在可切除的胃腺癌中，不应仅凭年龄来限制淋巴结清扫。