孟加拉国达卡市城市贫民窟居民对初级医疗保健提供者的偏好：一项离散选择实验

《Applied Health Economics and Health Policy》：Preferences for Primary Healthcare Providers Among Urban Slum Dwellers of Dhaka City in Bangladesh: A Discrete Choice Experiment

　　

摘要

背景与目标

加强城市初级医疗服务体系对于向孟加拉国快速增长的低收入城市人口提供基于需求的服务至关重要。本研究考察了贫民窟居民在假设的轻微和严重疾病情境下对初级医疗服务提供者的偏好。

方法

于2024年1月至2月，在孟加拉国达卡对304名贫民窟居民进行了离散选择实验。通过系统综述、焦点小组讨论和关键知情人访谈确定了六个最终属性（到达医疗中心所需时间、候诊时间、邻居/亲属推荐、医疗服务提供者类型、诊查费和药品费用），并通过社区排序活动和专家咨询最终确定。采用贝叶斯D-高效设计构建选择集，每个选择集呈现两个假设的初级医疗服务提供者和一个退出选项；受访者分别针对轻微和严重疾病完成每个选择集。数据分析采用混合logit模型（在偏好空间和支付意愿空间）、相对重要性分析和潜在类别分析。

结果

对于轻微疾病，诊查费的相对重要性最高；对于严重疾病，医疗服务提供者类型的相对重要性最高。对于轻微疾病，MBBS/合格医生；对于严重疾病，高级/经验丰富的医生，均受到强烈偏好，优于不合格的提供者。随着出行时间（60分钟）和候诊时间（30分钟）的延长以及诊查费的提高，效用显著下降（p < 0.001）。与无推荐相比，负面推荐显著降低了严重疾病的效用，而正面推荐显著提高了轻微疾病的效用。在两种情境下，免费药品和药品五折优惠相较于无折扣均显著提高了效用（p ≤ 0.004），其中免费药品的效用更高。

结论

诊查费是轻微疾病最重要的属性，提供者类型是严重疾病最重要的属性；受访者还重视合格提供者、较短的出行和候诊时间以及免费或折扣药品。在可及的社区设施中部署合格医生、降低诊查费和补贴药品可能有助于提高孟加拉国城市贫民窟居民对初级医疗服务的利用。这些发现可为低收入城市人群的以患者为中心的初级医疗服务政策提供参考。