牙周炎超越ASCVD：牙周医学中的新兴心血管表型

《Clinical Oral Investigations》：Periodontitis Beyond ASCVD: Emerging Cardiovascular Phenotypes in Perio-Medicine

　　

摘要

背景

牙周炎日益被认识到是一种慢性炎症性疾病，其全身性影响超出口腔范畴。在牙周医学领域，其与心血管疾病的关联已被广泛研究，特别是与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关系。然而，该领域目前正朝着更广泛、更具表型特异性的心血管框架扩展。

目的

本叙述性综述批判性地审视了牙周炎-心血管领域如何从以ASCVD为中心的模型演变为更广泛的心血管表型谱，特别强调了证据成熟度的差异、当代机制概念以及未解决的转化问题。

方法

在PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science和Cochrane图书馆中进行了结构化文献检索。来自机制研究、观察性研究和干预性研究的证据，根据其对已确立的临床关联、支持性机制证据、新兴心血管表型以及关于因果关系和临床转化的未解问题的贡献，进行了定性综合。

结果

牙周炎与冠状动脉粥样硬化性疾病之间的关联是文献中最成熟的组成部分，拥有大量观察性和荟萃分析支持，而缺血性脑血管病也得到了一致但更为异质性证据的支持。在ASCVD之外，心房颤动和心力衰竭目前是最成熟的新兴心血管表型，而关于腹主动脉瘤和静脉血栓栓塞的证据则更为初步，尚处于假说生成阶段。当代机制模型超越了菌血症和全身性炎症，延伸至内皮功能障碍、血栓炎症信号、训练免疫、免疫细胞运输、口腔微生物组的功能失调以及共享的生物学脆弱性。然而，这些通路在心血管特异性证据成熟度上存在显著差异，不应被解读为人类因果关系的等效证据。牙周治疗可以改善特定人群中的炎症生物标志物、内皮功能、部分代谢参数和血压，但替代标志物的改善与主要不良心血管事件减少之间的转化鸿沟仍然存在。牙周炎也可能在易感个体中促进慢性全身性炎症负担，尽管其在心血管残余炎症风险中的作用仍是一个新兴假说。

结论

牙周-心血管领域正在从以ASCVD为中心的模型向表型特异性的证据成熟度连续体演变。牙周炎最好被解读为心血管脆弱性的潜在修饰因素，而非已确立的因果决定因素。未来的研究应优先考虑具有充分统计效能的心血管结局试验、标准化的牙周表型分析，以及对新兴表型和机制框架的前瞻性验证，之后才能将牙周信息视为具有心血管预防的临床可操作性。