抑郁症和抗抑郁药使用与尺神经移位术后恢复时间延长和阿片类药物依赖增加相关

《MUSCULOSKELETAL SURGERY》：Depression and antidepressant use are associated with prolonged recovery and increased opioid dependence following ulnar nerve transposition

　　

摘要

抑郁在肘管综合征患者中较为常见，并可能对手术恢复产生不利影响。本研究评估抑郁及抗抑郁药使用对尺神经前置术（UNT）术后并发症的影响。采用TriNetX研究网络进行了一项回顾性队列研究。纳入2005年至2025年间接受初次UNT的成人患者，并根据抑郁状态进行分层。进行了三项1:1倾向性匹配分析，以评估（1）抑郁状态、（2）抑郁患者中抗抑郁药使用以及（3）特定抗抑郁药亚类的影响。匹配控制了人口统计学特征和合并症。结局包括90天内科及术后并发症，以及1年疼痛相关结局和阿片类药物依赖。匹配后，每个队列纳入11,821名患者。抑郁与90天内科发病率显著升高相关，包括感染（RR 1.39，P = 0.0008）、急性术后疼痛（RR 1.28，P < 0.0001）、急诊科就诊（RR 1.37，P < 0.0001），以及物理治疗评估需求增加（RR 1.21，P < 0.0001）和骨科后续护理需求增加（RR 1.11，P = 0.001）。在1年时，抑郁患者表现出更高的持续性肘部疼痛发生率（RR 1.16，P < 0.0001），且阿片类药物依赖或滥用的风险几乎翻倍（RR 1.88，P < 0.0001）。在抑郁患者中，术前抗抑郁药使用与更高的1年阿片类药物依赖（RR 1.66，P = 0.007）和持续性疼痛（RR 1.21，P = 0.001）相关。具体而言，SSRI使用与长期疼痛增加（RR 1.17，P = 0.001）和阿片类药物依赖（RR 1.31，P = 0.023）相关。TCA使用与90天急诊科就诊次数增加相关（RR 1.20，P = 0.022），而非典型抗抑郁药与急性术后疼痛增加相关（RR 1.42，P = 0.004）。抑郁与UNT术后不良结局相关。抗抑郁药使用，特别是SSRIs，与更高的长期疼痛和阿片类药物相关风险相关；然而，这些关联可能反映的是潜在抑郁严重程度，而非直接的药理学效应。